门诊手术的麻醉.ppt

门诊手术的麻醉 佛山第一人民医院麻醉科 李渭敏 门诊手术 （ambulatory surgery，day cases) 门诊手术中心 （ambulatory surgery centers, ASCs) 美国门诊手术比例 门诊手术的优点 降低住院率 减少医疗成本 门诊麻醉 （ambulatory anesthesia) 门诊麻醉学会 （Society of Ambulatory Anesthesia, SAMBA) MAC （monitored anesthesia care) 门诊手术麻醉场所的要求 供氧设备、吸引装置 麻醉机与气管插管等设备、多功能监护仪、除颤仪 各种急救药物、输液装备 照明系统、操作空间 门诊病人的选择 手术因素 病人因素 社会因素 术前麻醉访视方式 麻醉科访视室 电话咨询 计算机信息管理系统 术晨手术候诊室访视 术前病人评价 年龄 呼吸系统 心血管系统 不良病史 药物使用史 病人及家属情况 术前准备 心理准备 禁食禁饮 药物准备 麻醉方式选择原则 麻醉诱导迅速平稳 麻醉维持期间有良好的镇痛作用 术后恢复迅速而完全，无意识障碍 无麻醉后并发症 良好的术后镇痛作用 全身麻醉 吸入麻醉 七氟醚（sevoflurane) 地氟醚(desflurane) 静脉麻醉 *丙泊酚(propofol) *阿片类镇痛药 芬太尼（fentanyl) 阿芬太尼(alfentanil) 瑞芬太尼(remifentanil) * 氯胺酮（ketamine) * 咪达唑仑（midazolam) 肌松药的应用 罗库溴铵（rocuronium) 顺式阿曲库铵（cisatracurium) 米库氯铵（mivacurium) 区域阻滞 优点 安全性高 恢复迅速 费用低廉 满意度高 机能稳定 椎管内麻醉 *硬膜外麻醉 *蛛网膜下腔麻醉 神经阻滞麻醉 *臂丛神经阻滞 *颈丛神经阻滞 *其他周围神经阻滞 MAC Monitored anesthesia care 应用范围 药物选择 监测技术 术后镇痛 全身镇痛 区域镇痛 评估、记录和管理 离院指征 生命体征稳定 意识、肌力 恶心呕吐 疼痛 手术出血 非正常入院 * * 极少 中度 严重 2分 1分 0分 手术出血 极少 中度 严重 2分 1分 0分 疼痛 极少 中度 严重 2分 1分 0分 恶心与呕吐 定向准确且步态稳健 定向准确或者步态稳健 上述两项都不能达到 2分 1分 0分 步行 BP15%基础MAP值 BP为15%~30%基础MAP值 BP30%基础MAP值 2分 1分 0分 血流动力学稳定性 Chung评分系统 *