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呼吸系统用药护理观察要点 呈贡区人民医院 内一科 普蒙蒙 目录 呼吸系统常见药的不良反应与观察 肺动脉高压药、非甾体抗炎药、呼吸中枢兴奋药的不良反应与观察 抗菌药的不良反应与观察 病例分享 呼吸系统常见药 一、镇咳药 二、祛痰药 三、平喘药 一、镇咳药 中枢性镇咳药 外周性镇咳药 依赖性（可待因、福尔可定） 非依赖性（右美沙芬、喷托维林、氯哌 斯汀等） 不良反应与观察 药名 作用 不良反应 中枢性镇咳 福尔可定 镇咳镇痛似吗啡但较弱，抑制呼吸轻，用于剧烈刺激性干咳和中度疼痛。 久用有依赖，多痰者禁用。 可待因 同福尔可定，适于胸膜炎干咳伴胸痛者 同上。恶心便秘、兴奋烦躁。 右美沙芬 镇咳似可待因，无镇痛作用，无呼吸抑制，适于干咳，无依赖。 头晕、嗜睡、口干便秘。 喷托维林 镇咳为可待因的1/3，局麻，松弛支气管平滑肌，适于上感干咳、阵咳，无依赖。 同上，青光眼禁用。 外周性镇咳 苯丙哌林 局麻，松弛支气管平滑肌，保护呼吸道黏膜，适于各种咳嗽，可与祛痰药合用。 头晕乏力嗜睡、鼻塞、口干、皮疹。孕妇慎用，口腔麻木。 苯佐那酯 同上，局麻较强 同上 二、祛痰药 恶心性祛痰药： 刺激性祛痰药： 粘痰溶解药： 刺激胃黏膜引起轻度恶心，反射性增加呼吸道腺体分泌，稀释痰液易于咳出。 对呼吸道黏膜温和刺激，随水蒸气吸入增加呼吸道分泌，改善气道黏膜血液循环，促进炎症消退。 使痰液中的粘性成分降解，降低痰液粘滞度 不良反应与观察 药名 作用 不良反应 氯化铵 恶心性祛痰，酸化血液和尿液 恶心呕吐、胃痛，餐后服。消化性溃疡及肝肾不全者慎用。 愈甘醚 恶心性祛痰，较弱的消毒防腐作用 无明显不良反应 桉叶油、安息香酊 刺激性祛痰，适于慢支炎、支扩、流感等 具有挥发性，刺激眼、鼻、喉，引起疼痛、流泪、流涕。 乙酰半胱氨酸 粘痰溶解，雾化吸入 硫臭引起恶心呕吐，可致支气管痉挛，不宜与青霉素类、头孢菌素类、四环素类合用，哮喘者慎用或禁用。 溴己新 粘痰溶解，兼有恶心祛痰，促进气道纤毛运动 恶心胃痛、血清转氨酶↑。消化性溃疡、肝功不全者慎用。 平喘药是用于缓解或消除支气管哮喘和其他呼吸系统疾患所致的喘息症状的药物。 三、平喘药 三、平喘药 抗炎 平喘药 支气管 扩张药 抗过敏 平喘药 糖皮质激素（哮喘持续、危重抢救药) ß2受体激动剂（哮喘首选） 茶碱类药 吸入性抗胆碱药（M胆碱受体阻断药） 肥大细胞膜稳定药 H1受体阻断药 抗白三烯药物 抗炎平喘药—糖皮质激素 常用全身用药的糖皮质激素 全身用药：氢化可的松、地塞米松、泼尼松、泼尼松龙。抗炎作用强大，平喘效果显著，但全身用药的不良反应多而严重，仅用于支气管扩张药疗效不佳的严重哮喘和哮喘持续状态。 1、库欣综合征：满月脸、水牛背、向心性肥胖、浮肿、多毛、低钾、高血压、糖尿。 2、诱发或加重感染 3、诱发或加重溃疡 4、诱发高血压、冠心病 5、骨质疏松和骨坏死 6、精神失常、癫痫发作、青光眼、伤口愈合延迟、肌肉萎缩。 7、停药反应和反跳现象 全身用药的糖皮质激素不良反应 1、严重的精神病和癫痫病史者 2、消化性溃疡，近期胃肠吻合术后 3、骨折、创伤修复期 4、肾上腺皮质功能亢进症 5、严重高血压、糖尿病 6、孕妇 7、抗菌药物不能控制的感染：水痘、麻疹、霉菌感染。 全身用药的糖皮质激素禁忌症 常用的吸入性糖皮质激素（ICS） 常用的吸入装置 定量吸入装置（MDI） 干粉吸入装置（DPI） MDI DPI 三、平喘药 抗炎 平喘药 支气管 扩张药 抗过敏 平喘药 糖皮质激素（哮喘持续、危重抢救药) ß2受体激动剂（哮喘首选） 茶碱类药 吸入性抗胆碱药（M胆碱受体阻断药） 肥大细胞膜稳定药 H1受体阻断药 抗白三烯药物 平喘药—支气管扩张药 （一）肾上腺素受体激动药 非选择性β受体激动药 肾上腺素 麻黄碱 异丙肾上腺素 选择性β2受体激动药 沙丁胺醇 沙美特罗 福莫特罗 非选择性β受体激动药因副作用大， 现已少用。 选择性β2受体激动药，因不良反应 少，是目前治疗哮喘发作的首选药。 选择性β2受体激动药 【作用】 松弛支气管平滑肌，抑制炎症介质释放，促进粘液分泌和纤毛运动。 【药物】 SABA-短效制剂（4-6h） ：沙丁胺醇, 特布他林 LABA-长效制剂（10-12h） ：福莫特罗，沙美特罗 　 沙丁胺醇 特布他林 福莫特罗 特 点 急性哮喘发作用气雾剂，预防发作用控释片 主要用于预防哮喘发作 作用时间长，用于哮喘的长期维持治疗， 特别适用于夜间哮喘 不良反应 1.大剂量：心悸、恶心、头晕头痛 2.手指震颤 3.耐受性：疗效降低 4.甲亢、高血压、心功能不全慎用。 药名 选择性β2受体激动药特点比较 1、妊娠、