护理查房—子宫肌瘤十三病区.pptVIP

护理查房— 子宫肌瘤 科 室：十三病区 主 讲：于琼 病例 床号：21床 姓名：汪彩虹 年龄：40岁 婚姻：已婚 出生地：安徽泾县 民族：汉 入院日期：2017.2.20 住院号诊断：子宫平滑肌瘤 一、主诉：检查发现子宫肌瘤渐增大7月余 二、现病史：患者既往月经规则，周期25-26天，经期6~7天，量中等，有痛经，患者去年5月份检查发现子宫肌瘤，患者无明显症状医嘱随诊，复查B超提示肌瘤逐渐增大，建议手术治疗，今日上午来我科住院，病程中否认畏寒、发热，否认头晕、乏力，否认恶心、呕吐，否认腹痛、腹胀及腰酸不适，否认尿频、尿急及尿痛不适，否认肛门作坠感，神清、饮食、睡眠可，二便尚正常。 三、体格检查：T：36.5℃ P：85次/分 R：20次/分 BP：102/70mmHg 四、专科检查 外阴：已婚产式 阴道：畅，少许阴道分泌物； 宫颈：光，触痛（-） 宫体：增大如孕2+月大小，无压痛，活动尚可，质硬； 附件：双附件区未及明显异常。 五、辅助检查 心电图：正常。胸片：无异常 B超：2017-02-09 子宫后位，宫体形态增大，宫壁回声不均匀，前壁可见大小约62*51mm的低回声团块，边界清晰 ，内回声不均匀，内膜线居中，厚约7mm,附件：未见明显异常回声。 六、手术日期：2017-02-23 1.手术方案及麻醉方式：全麻下行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，手术顺利，盆腔可见子宫表面光滑，子宫前壁可见向盆腔凸起肌瘤，大约5*5cm,双附件区未见明显异常，术中出血约100ml，尿管通，色清，置盆腔引流管1根。 2.术后诊断：子宫肌瘤（肌壁间） 3.术后处理：抗炎、缩宫、补液等治疗。 子宫肌瘤 概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。 组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。 【病因】 确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 孕激素 神经中枢活动 【病理】 自然发展结局： 变性 ----子宫肌瘤为球形实质性肿块，多发或单个，大小不一，表面光滑，表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纤维组织多，呈白色，质较硬，若肌瘤含平滑肌较多，则色略红，质较软。当肿瘤生长快、血运不足，发生缺血，造成一系列变性:常见五种  玻璃样变 ——最常见  囊性变 ——继发玻璃样变 红色变 ——多见于妊娠期及产褥期 肉瘤变 ——恶性变，发生率低  钙化 子宫体部肌瘤(95%) 子宫颈部肌瘤(5%) 【分类】 按肌瘤生 长部位分 【分类】 按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下肌瘤占20%. 黏膜下肌瘤占10%~15%. 肌壁间肌瘤占60%~70% 【临床表现】 一、症状 1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。 2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。 3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。 4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有 子宫肌瘤的临床表现有哪些？ 下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。 【诊断】 1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。 2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。 3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。 4.腹腔镜和宫腔镜检查。 【处理原则】 可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。 1.随访观察：每3~6个月随访一次 3.手术治疗 肌瘤摘除术 子宫切除术 治疗的 适应征 2.药物治疗 （雄激素） 丙酸睾丸酮 甲基睾丸素 肌瘤小无症状 近围绝经期年龄 肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄 肌瘤大于2.