三甲评审检查表--外科医务部分.docxVIP

PAGE 37 检查科室：检查日期：外 检查科室： 检查日期： 第一章 坚持医院公益性 评审标准 评 审 要 点 考核评价方法 完成情况 1．4．4 开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 1．4．4．1 开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 【Ｃ】 2．各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练。 3．开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。 1、出示近三年的防灾训练记录，每年至少一次（如防涝、防火等）。 2、出示突发事件应急预案（院级）及科室专项应急演练方案（部分医技科室）。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 2．相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。 要求科室工作人员实地操作应急防灾技能（各科室根据医院组织的防灾参观学习，传达给科室的每位同志，做到人人知晓）。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 应急预案与流程的员工知晓率达到100%。 询问科室相关工作人员是否知晓应急预案及防灾训练、演练（各科室将院级应急预案及流程传达给科室的每位同志，做到人人知晓）。 第二章 医院服务 四、住院、转诊、转科服务流程管理 评审标准 评 审 要 点 考核评价方法 完成情况 2．4．3 加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。 2．4．3．1 加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。 【Ｃ】 2．经治医师应向患者或近亲属告知转诊、转科理由以及不适宜的转诊、转科可能导致的后果，获取患者或近亲属的知情同意。 3．有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性。 4．相关医务人员熟悉并遵循上述制度与流程。 1、出示转诊、转科相关规章制度，其中包括交接制度（院级规章制度下发给各科室后科室统一传达，做到人人知晓）； 2、出示相关转诊、转科知情同意书，在病历中查找知情同意书并检查病历记录，（需转诊转科的病人有知情同意书，并有患者或近亲属的签字同意，相应的病历中应有记载）。 3、转科时病程记录中应同时有转出记录和转入记录，保障诊疗的连续性。 2．4．4 加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。 2．4．4．1 加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。 【Ｃ】 1．有出院患者健康教育相关制度并落实。 2．有出院患者随访、预约管理相关制度并落实。 1、出示出院健康教育相关制度，并在病历中查看出院时健康教育相关内容。 2、出示出院患者随访、预约管理制度并在病历中查看随访、预约相关内容。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．患者或近亲属能知晓和理解出院后医疗、护理和康复措施。 2．开展多种形式的随访，不断提高随访率 1、查看病历中是否详细说明出院后注意事项。 2、出示相关出院教育制度及随访制度。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进健康教育和随访预约管理有成效。 查看持续改进本，在持续改进本上对此项内容有所记载，并有整改措施。 六、患者的合法权益 评审标准 评 审 要 点 考核评价方法 完成情况 2．6．1 医院有相关制度保障患者或其家属充分了解其权利。 2．6．1．1 患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。 （★） 【Ｃ】 2．医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者或家属、授权委托人进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供相关不同的诊疗方案。 3．医务人员熟知并尊重患者的合法权益。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 2．6．2 应向患者或其近亲属、授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应当有记录。 2．6．2.1 向患者或其近亲属、授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应当有记录。 【Ｃ】 1．医务人员在诊疗活动中应当向患者或其近亲属、授权委托人说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的家属或授权委托人说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意。 2．相关人员熟悉并遵循上述要求。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 【Ａ】符合“Ｂ”，并 2．6．3 对医务人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及其近亲属沟通，并履行书面同意手续。 2．6．3.1 对医务人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言,与患者