外科手术--已删减.pptVIP

库兴氏缝合法 又称连续水平褥式内翻缝合，这种缝合是从伦勃特连续缝合演变来的。缝合方法是于切口一端开始做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端，适用于胃、子宫浆膜肌层缝合（具体如图） 康乃尔氏缝合法 这种缝合方法与连续水平褥式内翻缝合相同，仅在缝合时缝针贯穿全层组织，当拉紧缝线时，肠管切面即翻向肠腔。多用于胃、肠、子宫壁缝合。（具体操作如图） 荷包缝合 即作环状的浆膜肌层连续缝合。主要用于胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。此外还用于胃肠、膀胱等引流固定的缝合方法。（具体操作如图） 8.外翻缝合 间断垂直褥式外翻缝合 间断水平褥式外翻缝合 9.1 胃缝合 第一层连续全层缝合或连续水平褥式内翻缝合。第二层缝合在第一层缝合上面，采用浆肌层间断或连续垂直褥式内翻缝合。 9.2 小肠缝合 马的小肠缝合可以使用内翻缝合，但是要避免较多组织内翻引起肠腔狭窄。小动物(犬、猫)的小肠缝合使用单层对接缝合。常用压挤缝合法能达到良好对接，不易发生泄漏、狭窄和感染。缝合切口愈合快，有少量纤维结缔组织沉积，反应轻微，愈合后瘢痕较小，肠腔直径变化很小。 9.3 大肠缝合 浆膜与浆膜对合，防止肠内容物泄漏，并能保持足够的缝合张力强度。第一层连续全层或连续水平内翻缝合，第二层采用间断垂直褥式浆肌层内翻缝合。内翻缝合部位血管受到压迫，血流阻断，术后第三天粘膜水肿、坏死，第五天内翻组织脱落。粘膜下层、肌层和浆膜保持接合强度。术后14天左右瘢痕形成，炎症反应消失。 弓下斜切口 右侧作肠管和皱胃手术，局麻或全麻，侧卧保定。 皮肤切开后结扎血管，切断并分离皮下组织； 切开腹黄膜，分离腹直肌； 切开腹横肌、腱膜及腹膜； 进行主手术； 关腹时腹横肌膜及腹膜连续缝合； 腹直肌、腹黄膜及皮肤分层间断缝合 中线及中线旁切口： 小动物消化、泌尿生殖手术常用切口，大动物后腹腔手术亦用。 腹中线切口: 分脐前和脐后切口，脐前切口腹膜下有镰状韧带，手术时应剪除；白线和腹膜在引导下一次切开；关腹时可作2-3层间断缝合，腹膜可作连续缝合，白线和皮肤分别作间断缝合或减张缝合，尤其是大动物必须减张。 中线旁切口及缝合: 根椐腹直肌分内、中、外三个不同位置及三种缝合方法 三 小肠切开术 适应症： 牛小肠切开术适用小肠闭结。犬小肠切开术用于排除犬肠内异物或蛔虫性肠阻塞。 麻醉： 牛站立保定局部麻醉；侧卧保定局部麻醉配合止痛、镇静药物；犬采用全身麻醉。 术式： 寻找闭结点肠段： 肠切开：将闭结部肠段牵引至腹壁切口外，在闭结点处小肠对肠系膜侧做一个纵行切口。 肠缝合：用1－2号丝线或3－0号肠线全层连续缝合，第一层缝合完毕，经生理盐水冲洗后．转入连续伦贝特氏缝合或库兴氏缝合。 肠管还纳与腹壁切口闭合：用生理盐水清洗肠管，将肠管还纳回腹腔内。牛的空肠经双层网膜切口牵引至切口外进行肠切开时，肠管仍需经网膜切口还纳回腹腔内。然后连续缝合双层网膜切口。腹壁切口常规缝合。 四 小肠切断与吻合术 适应症： 适用因各种肠变位引起的肠坏死、广泛性肠粘连、不易修复的广泛性肠损伤或肠瘘、肠肿瘤的根治手术。 麻醉： 大动物全身麻醉或椎旁、腰旁神经传导麻醉，犬猫等小动物全身麻醉，并行气管插管。 术式： 肠部分切除范围：肠切除线应在病变部位两端5–10 cm的健康肠管上。在肠管切除范围上，对肠系膜作V 形预定切除线，双重结扎肠系膜血管，切断血管与肠系膜。 吻合方法 端端吻合: 在断端肠系膜侧距肠断缘0.5～1cm处，用丝线将肠壁浆膜肌层或全层作牵引线，紧张固定两肠断端。用直圆针自肠断端后壁在肠腔内由对肠系膜侧向肠系膜侧作连续全层缝合，在接近肠系膜侧向前壁折转处，将缝针自一侧肠腔粘膜向肠壁浆膜刺出，而后缝针从另侧肠管前壁浆膜刺入，复而又从同侧肠腔内粘膜穿出。采用康乃尔氏缝合前壁。 第二层采用伦特氏缝合前后壁。系膜侧和对肠系膜侧两转折处，必要时可作补充缝合。最后间断缝合肠系膜游离缘。 侧侧吻合： 端侧吻合： 五 肠套叠整复术 适应症： 马、牛、犬等肠套叠发生后，在套叠部肠管未坏死前，可进行肠套叠整复术。 麻醉： 马属动物应进行全身麻醉；反刍动物可采用局部麻醉并配合止痛药、镇静药物；犬采用全身麻醉。 术式： 探查套叠部肠段 将套叠部肠段引出腹腔外 肠套叠的整复方法 在套叠的顶端将套入部缓慢逆行推挤复位，也可用左手牵引套叠部近心端，用右手牵拉套叠部远心端使之复位。若复位困难，可以剪开套叠的鞘部和套入部的外层肠壁浆、肌层，必要时可以切透至肠腔，然后再进行复位。 六 瘤胃切开术 适应症： 严重的瘤胃积食。 创伤性网胃炎或创伤性心包炎。