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第十六章胸部疾病患者的护理第一节乳房疾病患者的护理
昆明卫生职业学院 护理系
外科急救教研室
乳腺外科
乳腺疾病
急性乳腺炎
乳腺囊性增生病
乳腺肿瘤
解剖生理概要
正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系
1.乳腺组织
2.乳腺后脂肪
3.乳腺皮下脂肪
4.Cooper氏韧带
5.深筋膜下的脂肪和胸肌层。
乳房淋巴输出途径
大部分经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结
上部淋巴→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结
乳房内侧淋巴→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结
一侧乳房淋巴液可流向对侧
乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管→肝脏
乳房淋巴引流
乳房一般检查
检查室光线明亮。端坐, 充分暴露两侧乳房。
视诊
两侧乳房的形状、大小,是否对称;
乳房有无局限性隆起或凹陷;
乳房皮肤有无发红、水肿及“桔皮样”改变;
两侧乳头是否在同一水平;
有无乳头内陷;
乳头、乳晕有无糜烂。
乳房一般检查
触诊:端坐、两臂自然下垂,或平卧,肩下垫枕。
正确触诊法:用手指掌面依外上(包括腋尾部)、外下、内下、内上、中央(乳头、乳晕)循序扪按乳房。忌用手指抓捏乳房。
乳房肿块:应注意肿块大小、位置、数目、质地、有无压痛、表面是否光滑、边界是否清楚、活动度及肿块与皮肤及深部组织有无粘连。
腋窝淋巴结:右手扪查左腋窝,左手扪查右腋窝。
顺序:中央组淋巴结 胸肌组淋巴结 肩胛下组淋巴结 锁骨下及锁骨上淋巴结
触诊法
常见乳头溢液
鲜红色血性溢液:乳管内乳头状瘤,少数乳管内癌 。
棕褐色溢液:血液阻于乳管内,见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。
黄色或草绿色溢液:乳房囊性增生病,偶见乳癌。
乳样溢液:正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。
急性乳腺炎
(acute mastitis)
急性乳腺炎
发病情况
初产妇多见,常发生在产后3~4周;
也可发生于断奶时。
病因
乳汁淤积: 乳汁有利入侵细菌生长繁殖。
细菌侵入
主要途径:经乳头破损或皲裂,沿淋巴管入侵
直接侵入:经乳管开口侵入,逆行至腺小叶
致病菌:以金黄色葡萄球菌为主。
急性乳腺炎
临床表现
局部表现:
初期:乳房疼痛、红肿、发热,压痛性硬块。
炎症发展:红、肿、热、痛加重,患侧腋窝淋巴结肿大、压痛。
脓肿形成:炎性肿块液化形成脓肿。表浅脓肿可扪及波动感;深部脓肿穿刺可抽出脓液。
全身表现:
寒战、高热、脉率快,严重者可发生脓毒症。
急性乳腺炎
辅助检查
血常规检查:WBC和N明显增高。
脓肿穿刺:脓液可作细菌培养及药敏试验。
急性乳房炎
处理原则
脓肿形成前:
患乳暂停哺乳,促使乳汁排出,托起乳房;
局部理疗、热敷,水肿明显用25%硫酸镁湿热敷;
局部封闭:青霉素、普鲁卡因+生理盐水;
全身应用抗生素:首选青霉素类。
中药可用蒲公英、野菊花等。
脓肿形成后:切开引流。
乳房脓肿位置
1.表浅脓肿
2.乳晕下脓肿
3.深部脓肿
4.乳房后脓肿
乳房脓肿切口
脓肿切开注意事项
切口应放射状切开。
深部或乳房后脓肿,沿乳房下缘作弧形切口。
乳晕下脓肿,应沿乳晕边缘作弧形切口。
炎症明显未见波动,不消极等待,应穿刺。
脓肿切开后,用手指深入脓腔,分离间隔。
在脓腔的最低部位,作对口引流。
终止乳汁分泌
乳汁是细菌的良好培养基,停止哺乳,会导致乳汁淤积并影响婴儿正常营养。
感染严重或并发乳瘘时才考虑断乳。
终止乳汁分泌的方法:
1.炒麦芽60克 川芎20g 当归20g 白芍20g 熟地20g煎服,qd×2~3d;
2.乙烯雌酚:1~2mg,tid×2~3d;
3.溴隐亭1.25mg, Bid×7~14d
4.苯甲酸雌二醇: 2mg,im,qd,乳汁停止分泌为止。
护理评估
健康史:是否初产妇,有无乳房炎病史,既往乳房发育情况,有无乳房肿块、溢液等。
身体状况:乳房局部及全身表现。
心理-社会状况:病人情绪变化,家庭成员对病人生活和情绪的影响等。
护理诊断/问题
体温过高:与细菌或毒素入血有关
疼痛:与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关
皮肤完整性受损:与手术引流或脓肿破溃有关
焦虑:与担心婴儿喂养及乳房形态有关
知识缺乏:缺乏哺乳卫生和预防乳房炎知识
护理目标
病人乳房炎症得到控制。
体温恢复正常。
疼痛减轻。
情绪稳定。
了解哺乳卫生及乳房炎预防知识。
护理措施
一般护理:休息、加强营养、注意个人卫生。
积乳处理:使用吸乳器排空患侧积乳。
疼痛护理:用胸罩托起乳房,减轻疼痛。必要时给予止痛药。
控制感染:遵医嘱应用抗生素。
高热处理:物理或药物降温。
局部处理: 热敷、理疗,或药物外敷。
护理措施
脓肿引流后的护理:保持引流通畅,观察
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