危重病识别、处理与监测(培训).pptVIP

急危重症的识别、处理与监测 泰安市第一人民医院急诊科 王安利 什么是急危重症？ 一、概述 通常指病人的脏器功能衰竭。包括“六衰”（脑功能衰竭、心功能衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭、各种休克）；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，而最危重的情况莫过于心跳骤停。 什么样的病人算是危重病人？ 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复的 临终病人 消耗性疾病晚期病人 对于他们的治疗不允许任何的延误，也不给我们犯错误的机会 什么是重症监护室（ICU）？ 三“集中” 集中——危重症患者进 行救治 集中——先进抢救仪器 设备 集中——有丰富抢救经 验及监护救治 技术的医护人员 什么是重症护理？ 重症护理 （intensive care） 为有生命危险的危重症患者提供高水平的密切监测和连续性治疗及护理 有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力 非语言交流能力 敏锐精细的观察力 突出的应变能力 情绪的调节与自控能力 重症监护护士需要哪些素质？ 结合日常工作随时观察 通过经常巡视主动观察 对重点对象重点观察 病情严重程度——病情评估 目前还没有统一的方法。一般根据病人生理功能紊乱的程度，可将病情初略的分为四级。 病情判断 病情判断----病情分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 生理功能指标正常且稳定，无需经常观察病情，也不需作任何有创性监测者。 指病人的生理功能虽然基本稳定，为了防止意外发生，需要严密监测者。 指目前病人的生理功能尚未稳定，随时有可能发生突发性危险，必须进行监测加强护理者。 病情严重程度已达到必须进行有针对性的或较复杂的监测和特殊治疗 　　 这种方法没有客观量化指标，医生只能根据临床工作经验、技术能力和各方面条件进行判断，直接影响分级的准确性，无法推广。 病情判断-----病情分级 判断标准 1 目前尚无可适合所有病人的标准 2 对病重病危的判断更多的是个人对病人的初步情况的一种判断。 3 对病人年龄、主诉、呼吸、循环、神经系统和生命体征等等表现的一个综合判断以及对病人病情发展趋势的预测。 国内一种简易病情评估法 A类 D类 B类 C类 极危重 生命体征三项异常 如颅内高压 危重 生命体征二项异常 如高血压急症 潜危 生命体征一项异常 如房颤 普通 生命体征正常的病人 如颈椎病 意识 血压 呼吸 脉搏 常见危重症分类 呼吸衰竭 脑功能衰竭 各种休克 肾功能 衰竭 心力衰竭 肝功能 衰竭 六衰 1、脑功能衰竭： 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等 2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。 六衰 3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5、肝功能衰竭 6、肾功能衰竭 内科 1.心脏骤停、心肌梗塞、心功能不全 2.肺功能不全 3.肝肾功能不全伴凝血障碍 4.脑卒中 5.严重高血压、糖尿病 外科 1.严重创伤所致失血性休克或多发伤 2.严重颅脑外伤昏迷 3.严重烧伤 4.严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克。 5.重大手术后 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症 ——T、P、R、BP、 C、A、U、S 二、急危重症的快速识别要点 血 压 BP blood pressure 生命八征（1） 2 3 4 体 温 T temperature 呼 吸 R respiration 脉 搏 P pulse 生命八征（2） 5 6 7 8 1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热，多见于感染。 低于 35℃称为低体温，可见于全身衰竭。 2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。 HR＞100次/分， 常见于发热、低血钾、甲亢、休克状态、低氧血症。 脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率。常见于心房颤动的病人。 细脉：脉搏细而弱，如休克、