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慢性脑供血不足 （ chronic cerebral  circulation insufficiency CCCI ） 定义： 由于各种原因导致的脑部血液供应与脑部血液需求之间不平衡、血液供应减少而引起的以头晕、头痛、失眠、记忆力减退为主要症状的疾病 80%的老年人都有不同程度的CCCI 慢性脑供血不足（ chronic cerebral  circulation insufficiency CCCI ） 1990年“日本厚生省循环系统疾病研究班” 提出 1991年 日本第16次脑卒中学会正式命名 “慢性脑供血不足” 目前与慢性脑供血不足相近似的名称有 脑动脉硬化症 即由脑动脉硬化引起脑循环障碍所产生的自觉的轻度的神经精神症状，出现头晕、头痛、失眠、多虑、注意力不集中、记忆力减退(特别是近期记忆)、思维能力缓慢、活动能力下降 慢性低灌注状态：指各种原因所致脑动脉狭窄使脑组织供血长期低于生理阈值而出现的慢性缺血性神经系统损害的一种病理状态 ●慢性脑供血不足（CCCI）强调整体性 是指脑整体水平的血液供应减少(低于 40~60ml / 100g脑组织/每分钟)的状态， 而非局灶性脑缺血(rCBF降至15ml/100g min )。 ●特点： CCCI没有缺血伴影区的存在（而局灶性 脑缺血有缺血半影区的存在） 被认为梗死前状态 但从实际上看慢性脑供血不足也并非完全是整体性、均匀性缺血 女。65岁，头痛、头晕，走路有欠稳感，测血压160/100，给予降压治疗，又感头晕且出现左侧肢体无力，检查：血压120/80，左侧肢体肌力50－，经给扩容及升压治疗很快恢复正常 脑供血不足综合症 说明本病主要病理基础是脑缺血 说明病因是多种因素（动脉硬化、动脉特异性或非特异性炎症，遗传性因素等），除外脑供血不足是由脑动脉硬化引起的狭隘性 可包括整体性、均匀性缺血；不均匀性缺血；不同动脉系统缺血；局部性缺血等 包括慢性缺血，急性缺血（多已单独分出） 可单具有神经症状，也可具有轻微的、分散的体征 影像学可无异常，也可用无明显体征的腔梗或白质疏松，可解释原慢性脑供血不足诊断中不统一的混乱内容 从预防仍保留其重要的价值，仍处于致残性、致死性脑血管病的前驱症状 原因 1， 血管因素 最主要是动脉粥样硬化， 动脉炎 动脉狭窄，如颈椎病引起的颈动脉狭窄。 2，血液动力学因素：血压过高或过低都影响正常供血 3，血液成分的变化：血粘度增高 4，溶血磷脂酸及其相似磷脂 ? 生物医学领域最引人注目和关心的分子主要是核酸和蛋白质，但脂类分子在生命科学中也起着十分重要的作用。 溶血磷脂酸（LPA）在缺血性心脑血管病中的作用主要有2个方面： ? 诊断学方面：预警血栓形成危险性。参考值：正常 2.9 μmol/L；可疑2.9~3.2；异常＞3.2 ? 病理机制方面：具有致动脉硬化和血栓形成的作用 如果发现血浆LPA水平增高就说明 体内血小板可能处于活化状态，进而标志可能有形成血小板血栓（包括微血栓）的危险； 也可能标示血小板已经被激活，或已经形成了微小栓子。 溶血磷脂酸相似磷脂（AP） 结构与溶血磷脂酸相似， 为 脑缺血的早期释放物，在脑缺血（损伤）发生时即释放到血浆中，血浆中含量增加，是缺血性脑损伤的一种灵敏的标记物。参考值：正常 9 u；可疑9～11u；异常＞11u 临床上有非常重要的价值，可用于标记各种原因引起的缺血性脑损伤。 溶血磷脂酸的核心作用（独特的特异性） 动脉粥样硬化 炎症免疫反应 高脂血症 肿瘤 其它 临床表现 1，头晕头痛。经常觉得头发沉、头部有紧箍和压迫感 日本学者平井将年龄在60岁以上的老人分为3 组： A组是有头晕、头重感等自觉症状发作，眼底动脉硬化Keith-Wagener分级Ⅱ级以上，但无任何局灶性神经体征、CT扫描亦无明显异常者 B组为除无头晕等自觉症状外，其他条件与A组相同 C组为同年龄的健康老人 这三组均进行CT、MRI、TCD及PET检查，检查结果 （1）TCD测定颈总动脉血流量显示，A组比B、C组都显著减低； （2）PET显示大脑半球的血流量，A组比C组显著减低 （3）MRI发现A组中有55%、B及C组中有15%的老人发现有脑梗死或腔隙梗死。 其结论是：脑血流量减低接近至正常的80%，便可能出现头晕等自觉症状；而精神症状及神经症状的出现则必须血流低于80%以下 2，心烦易怒 常常因为生活中的小事激动、发脾气、忧伤、情绪波动大 3，失眠多梦 睡眠不好：入睡困难、易醒、多梦 4，耳鸣 5，认知功能下降，包括： ? 操作运用能力降低 ? 注意力和警觉力：不能持久地集中注意力，想象力降低；表情淡漠，对周围