从ACCFACGAHA联合专家共识看抗血小板药物安全.pptVIP

从ACCF/ACG/AHA联合专家共识看抗血小板药物的安全性 南昌大学第一附属医院 王梦洪 对于有消化道出血史的冠心病患者， 如何进行抗血小板治疗？ 既往指南对此类患者的建议 氯吡格雷替代阿司匹林就可高枕无忧？ 部分指南建议氯吡格雷替代治疗的循证依据-----CAPRIE研究 CAPRIE研究中阿司匹林的剂量不是最佳剂量 氯吡格雷不良反应机理 氯吡格雷与小剂量阿司匹林胃肠道不良反应风险相似 换用氯吡格雷的方法不可行 氯吡格雷的出血危险不比阿司匹林低 阿司匹林引起出血后换氯吡格雷是否安全不清楚 ACCF/ACG/AHA专家共识持否定态度 停用阿司匹林增加急性心肌梗死发生率 氯吡格雷组复发溃疡出血发生率较阿司匹林+PPI组明显升高 阿司匹林+PPI明显降低溃疡复发率 2008年AHA/ACC/ACG联合评论 CREDO研究：氯吡格雷联用PPI后心血管事件发生率升高 Omeprazole CLopidogrel Aspirin (OCLA) StudyPPI显著降低氯吡格雷的抗血小板功效 近日美国科罗拉多大学等研究人员在美国医学会杂志指出,合用氯吡格雷和PPI的ACS患者,死亡率及因ACS再住院率较单用氯吡格雷者高25%(JAMA.2009,301:937) 因为氯吡格雷作为前体药必须在细胞色素P450 2C19的作用下转化为活性药