皮肤黏膜淋巴结综合征护理.pptVIP

皮肤黏膜淋巴结综合征患儿的护理 定义 是一种以全身中小动脉炎为主要病理改变的急性发热性出疹性小儿疾病，又称为川崎病。 病因 病因不清＊感染：细菌、病毒、尼克次体等。 ＊遗传背景:家族发病、双胎发病。 发病特点： 本病好发于婴幼儿，男女比例为（1.3～1.5）:1。 病程多为6～8周，绝大多数患儿经积极治疗可以康复，但尚有1％～2％的死亡率。 死亡原因多为心肌炎、动脉瘤破裂及心肌梗死，有些患儿的心血管症状可持续数月至数年。 典型表现 发热:持续1~2周或更长,抗生素治疗无效； ＊球结合膜充血,无脓性分泌物； ＊口唇及口腔粘膜充血,草莓舌,唇皲裂； ＊掌跖红斑,肢端硬性水肿,恢复期指趾端 膜状脱皮,重者指趾甲可脱落； ＊多形性皮疹,弥漫性红斑,肛周红斑和脱皮；  ＊颈淋巴结肿大。 草莓舌 次要表现 患儿易激惹、烦躁不安，少数有颈项强直，惊厥、昏迷等无菌性脑膜炎表现；可有腹痛恶心、腹泻麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸，血清转氨酶升高等消化系统表现；心血管系统可有心包炎、心内膜炎、心肌炎、心律失常，冠状动脉扩张、冠状动脉瘤冠状动脉血栓形成甚至心肌梗死等；或有咳嗽、关节痛和关节炎。 诊断标准 发热 5天以上 + 以下5项中的4项即可确诊：  （1）四肢变化：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮。 （2）多形性皮疹。 （3）眼结膜充血。 （4）唇及口腔粘膜充血，唇皲裂和杨梅舌。 （5）颈淋巴结肿大  不足5项，而有冠状动脉损害者也可确诊 护理措施 一、卧床体息 由于川崎病急性期持续高热，发热时 间长，因此需绝对卧床休息，保持安静，限制活动量，更要避免剧烈的运动。　　 二、饮食护理 该病患儿在饮食方面要特别注意，应予营养丰富、清淡易消化、含有丰富维生素的半流饮食，同时避免过热、过硬、辛辣等刺激性食物，以减少对口腔粘膜的刺激及避免增加咀嚼难度导致面部皲裂处出血。 三、皮肤粘膜的护理 穿的衣服要柔软、干净，每天更换，以减少对皮肤的磨擦，保持病人床铺的干净、平整。除外就是要做好口腔清洁，每天用生理盐水清洗口腔两次。鼓励患儿多饮白开水。口唇及粘膜干裂处涂上石蜡油。有些川崎病患儿于发热3、4天会出现眼结膜充血，此时要注意做好眼睛清洁，按医嘱滴眼药水，预防眼结膜感染。 四、发热护理 发热是本病的首发症状，体温39℃～40℃，可持续7～10天，精神萎靡，烦躁不安，因此要密切观察患儿的体温变化，尽量让患儿卧床休息，以减少或降低机体的新陈代谢，从而减少能量的消耗。观察热型及伴随症状，每4h测量1次体温并记录，体温＞38.5℃进行物理降温，鼓励患儿多喝水，用温水擦浴、持续冰枕、冰敷、酒精拭浴或按医嘱用药物降温。退热期内汗特别多，要及时更换衣服，预防受凉。 五、心血管系统护理? 川崎病患儿约30%可有心脏损害，如心肌炎、心包炎、心肌梗死及冠状动脉瘤等。急性期患儿卧床休息，每2 h监测患儿心率、心律变化，发现心音低钝或收缩期杂音或心率增快，应疑有心脏损害，及时报告医生处理，遵医嘱行超声心动图检查及心电监护。 六、病情观察 在护理过程中，要密切监测患儿的一般情况。如面色、精神状态、心率、呼吸、脉博，有无烦躁不安、恶心、呕吐、胸闷、腹痛等伴随症状，以免病情加重，及早发现并发症。 七、加强心理护理及健康教育 重视远期随访，向家属及年长儿讲解本病的特点及病程，治疗效果及预后，使家属和患儿消除焦虑情绪，配合治疗。重视患儿的感受与需求，及时安慰患儿，给予情感支持。告知家属患儿出院后坚持服药与随访的重要性 。 出院指导 1.卧床休息：降低机体耗氧量，保护心脏。注意观察体温变化及伴随症状，并及时处理。 2.饮食：给予清淡的高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食，供给充足的水分，多喂水。 3.心血管系统的护理：注意观察患儿有无心血管损害症状，如面色苍白、精神萎靡、脉搏加快等，一旦发现异常情况，及时来院就诊. 出院指导 告知家属患儿出院后坚持服药与随访的重要性如无冠状动脉异常，于出院后1、3、6个月及1年进行一次全面检查（包括体检和超声心动图） 有冠状动脉损害者须长期随访，出院后1、3、6个月均应做随访，检查后6个月～1年复诊一次，直至冠状动脉扩张或冠状动脉瘤消失。 接受丙球治疗的患儿11个月内不能注射麻、腮、风等疫苗的预防注射 谢谢！ * 口唇皲裂 肢端硬性肿胀 肢端膜状脱屑 皮肤多型红斑 *