导尿管相关感染监测登记表.docVIP

导尿管相关感染目标监测表 姓名 住院号 性别：男 女 年龄 岁 月 天 入院日期 年 月 日 导尿管留置原因：□尿路梗阻 □尿潴留 □泌尿、生殖道手术 □危重病人记录尿量 □丧失自理能力 置管时间： 月 日 时 拔管时间： 月 日 时 监测项目 月 日 第 天 月 日 第 天 月 日 第 天 月 日 第 天 月 日 第 天 月 日 第 天 月 日 第 天 尿路刺激征 尿液颜色、清浊度 引流通畅度 尿常规检查 尿培养 更换导尿管 更换尿袋 泌尿系感染 导管相关性感染: □ 有 □无 感染类型：□ 呼吸机相关性肺炎 □中心静脉导管相关性血流感染 □尿管相关性感染 感染日期 症状、体征： 实验室证据： 送检日期1 送检日期2 标本名称1 标本名称2 药敏结果1： 药敏结果2： 治疗※： 注： 1 使用呼吸机、血管导管局部炎症反应、尿路刺激征、尿液颜色清浊度异常、引流不畅、更换导管、更换尿袋、呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、尿管相关泌尿系感染等项目，如“有”就在相应日期填“√”。如“无”则填“×”。 2 各项检查项目在相应检查日期填“√”，并填写检查结果。 3 呼吸音填写序号：①清 ②低 ③干啰音 ④ 湿罗音 4 痰液性状：Ⅰ度-稀痰，Ⅱ度-中度粘痰，Ⅲ度-重度粘痰 5 治疗※：指用于相关感染的治疗，应记录名称/类型/剂量/用法/天数。