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三、程序化护理 7、交流障碍：与人工气道的建立有关 目标：患者能简单的表达出自己的意愿 措施：1）让病人从宣传册中找出想表达的意思 2）教病人一些简单的手语 3）指导病人以笔代口，写出自己想表达的 意愿 评价：患者能准确的表达出自己的意愿 三、程序化护理 8、舒适改变：与气管切开、肌无力致强迫体位有关 目标：患者不适感减轻，生活需求得以满足 措施：1Q2h翻身，协助取舒适体位，及时更换污 床单、病员服，保持床单位清洁干燥 2及时清除气道及口腔分泌物 3保持病室安静，光线适宜，以利于患休 息 4口腔护理Tid会阴擦Qd洗温水擦浴Bid 评价：患者不适感减轻，自觉较前舒适 三、程序化护理 9、知识缺乏：缺乏疾病健康指导知识 目标：患者掌握相关的健康指导知识 措施：1）讲解急性期应卧床休息，可做关节和肌肉的 被动活动，每日2次，以防止组织萎缩，但不鼓 励作主动活动。 2）恢复期可适量轻度活动，但动作不宜过快， 幅度不宜过大根据肌力恢复程度，逐渐增加活动 量，功能锻炼应避 免过度疲劳，以免血清酶升高 3）要保持精神愉快，坚定战胜疾病的信心。 4）预防各种感染 5）病人应注意营养，避免寒冷等不良影响， 6）根据自己的体力适度进行锻炼，增强机体抗感 染能力 评价：患者了解一些指导知识（如肢体活动、预防感 染、注意营养、注意保暖等） 三、程序化护理 10、 潜在并发症 （1）有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 目标：患者住院期间无压疮发生 措施： 1）气垫床应用，Q2h翻身保持床单位整洁。 2）加强基础护理，做好皮护理，保持皮 肤清洁干燥。 3）严格交接班，每日评估压疮评分。 评价：病人皮肤完整，无压疮发生 三、程序化护理 10、 潜在并发症 （2）有血栓形成的危险 与卧床及四肢活动障碍 有关 措施： 1）注意观察患者有无血栓形成，栓塞的 症状。 2）按摩受压部位，协助活动肢体，气压 治疗bid。 评价：没有发生血栓。 10、潜在并发症 （3）肢体废用综合症可能---与四肢肌力一级有关 措施： 1）象病人及家属说明功能锻炼的重要性， 取得配合。 2）制定肢体功能锻炼的计划 3）观察肢体肌力，有无关节僵硬，肌肉萎 缩等，及时采取措施矫正。 评价：病人未发生足下垂，无关节僵硬及肌肉萎缩。 三、程序化护理 四、相关知识----多发性肌炎 定义：多发性肌炎，是一组病因不清，主要临床表现以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉无力，肌肉压痛，血清酶增高为特征的弥漫性肌肉炎症性疾病。 病因: 多数学者认为本病与自身免疫紊乱有关。也有部分学者认为与病毒感染或遗传因素有关。 特点： 多为亚急性起病，任何年龄均可发病，中年以上多见，女性略多。部分病者病前有恶性肿瘤，约20%病者合并红斑狼疮、硬皮病、类风湿性关节炎、干燥综合征等其他自身性疾病。 临床表现 1.对称性四肢近端肌肉无力，下蹲，起立，上楼梯困难，双手抬举困难。 2.颈肌、咽喉肌无力，抬头困难，声音嘶哑，吞咽困难。呼吸肌无力致呼吸困难，紫绀。 3.肌痛，颈肩、上臂、前臂、大腿、小腿多见。 4.肌肉萎缩，肢体近端多见。 5.皮肤损害，如头面部浮肿性紫红斑等。 6.少数有发热、关节痛等。 四、相关知识----多发性肌炎 四、相关知识----多发性肌炎 临床分型 根据病人的病变范围、年龄分布及伴发疾病,分五型： Ⅰ型：单纯多发性肌炎； Ⅱ型：单纯皮肌炎； Ⅲ型：儿童型多发性肌炎或皮肌炎； Ⅳ型：PM或DM伴发其它结缔组织病（重叠综合症） Ⅴ型：多发性肌炎或皮肌炎合并肿瘤。 四、相关知识----多发性肌炎 诊断依据 1.四肢对称性无力伴压痛。受累肌肉压痛、无力、腱反射低。 2.血清酶活性增高，CPK、LDH均高，尤以LDH更为敏感。 3.肌电图上见自发性纤颤电位和正相尖波。 4.肌肉活组织检查见肌纤维变性，坏死，再生，炎症细胞浸润，血管内皮细胞增生等。 5.皮肤特征性表现 四、相关知识----多发性肌炎 鉴别诊断： 重症肌无力：出现四肢无力症状时轻时重，无肌肉酸痛、压痛，并且服用新斯的明四肢无力症状可以改善。重症肌无力患者血清中乙酰胆碱受体抗体增高，新斯的明试验