分析前质量保证..pptVIP

四、全面延长的凝血指标 某急诊患者初步判断支气管急性发作，为排除肺栓塞，加查了凝血。可结果令医生吃惊：APTT100秒、PT50秒、TT60秒，患者并无出血症状。 经复查，患者血凝各项指标均正常。 经了解，护士错用EDTA管（紫）抽血，发现错了，把血倒入枸橼酸管（蓝）送检。 结论：Ca离子是凝血的IV因子，是参与凝血的关键部分。 EDTA将血浆中Ca离子完全拮抗（枸橼酸盐只是部分结合Ca离子），使得凝血IV因子大量缺乏，导致凝血时间延长。 分析前质量保证 第六师奇台医院检验科 1996年 2006年 分析前 68.2% 61.9% 分析中 13.3% 15.0% 分析后 18.5% 23.1% + + 检验误差 分析前阶段质量保证工作 的内容及重要性 ●“分析前”定义： 按时间顺序，该阶段始于来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，至检验分析过程开始时结束。 ●工作内容： 申请科学合理性 患 者 准 备 标本采集运送 ●重要性： 保证所提供的检验信息对临床医师用于患者诊断、治疗时的有效性、可靠性。如溶血标本、脂血标本…… 检验信息的不正确、不可靠不仅会造成人力、物力的浪费，还可能对临床诊治产生误导，延误对患者的及时诊治。 患者准备 标本的运送 标本的正确采集 拒收 经典案例分析 一、患者准备 “标本流”的概念 患者自身因素对结果的影响 检验科 采集 标本流： 保存 运送 前处理 分析 保存留验 销毁处理 脂血 体位 运动 情绪 生理 药物 溶血 可变因素 固定因素 年龄 民族 性别 止血带捆 扎 患者状态 ① 情 绪 激动、兴奋、恐惧 WBC Hb ② 生 理： 峰值 谷值 变化范围% K 14-16 23-1 5-10 Hb 6-18 22-24 8-15 TSH 20-2 7-13 5-15 醛固酮 2-4 12-14 60-80 生长激素 21-23 1-21 300-400 Hb 4% ALT 7% HCT 6% AST 9% ALP 9% K 1% TG 6% Ca 4% T4 11% ③ 体 位： ALT、AST、LDH、CK↑ GLU、K、Na、Ca、ALB等变化 ④ 运动： 劳累或冷热空气刺激——WBC↑ K、Na、Cl、Mg ↑ GLU ↑ PT ↓ 、血细胞分析假凝集 ALT、AST、BUN ↑ WBC、Hb、PLT ↓ PH ↓ ⑤药 物： 输 液 电解质 糖 右旋糖酐 青霉素 血 溶血 ：正常 离子类 K 2.0 Na 0.8 Cl 1.1 Ca 1.0 酶类 ALT 2.2 AST 3.6 LDH 8.0 CK 14 肾功 GLU 1 BUN 1.1 Cr 2.0 UA 0.5 ⑥溶 血： 被分析物分布不均 血清或血浆中水分被取代 干扰吸光度 ⑦ 脂 血： 空腹或进食12h后 避免脂肪乳输注后立即采血 ⑧ 饮 食： 标准餐 TG50%、GLU15%↑ 高蛋白、 高核酸食物 BUN、UA↑ 高脂肪食物 TG↑↑↑ 餐后乳糜血影响多个项目准确性 解决： 空腹、进食后12h（注意：空腹过长，GLU、蛋白质↓、胆红素↑） 急诊项目、影响较少项目不受限制 三、标本的正确采集 1、必须满足检测结果正确性的客观要求 2、检测结果必须能真实客观反映患者当前病情 尽可能避免一切干扰因素！ “用不符合质量要求的标本进行检验， 不如不进行这项检验！” 原 则 推荐采血次序： 几点问题： 一、为什么抗凝血管严格要求标本量？ 血液比例过高——由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块。 血液比例过低——抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。 二、为什么凝血标本常常拒收？ 凝血因子含量甚微。 血量少 —— PT延长；血量多—— FIB增高。 二、为何要使用凝胶管？ 含分离胶，离心后可使红细胞、血清隔开，延长标本稳定性（如血糖3天内稳定） 血培养 凝血 免疫 生化 血型 血流变 血常规 采集注意事项 严格控制采样时间。 采集最具代表性的标本。 采集的标本要合乎要求。 标本标示要准确。 努力做好患者配合工作。 采样时间控制 ——