临床药物治疗学第十五章血液系统疾病治疗.pptVIP

腰穿及脑脊液检查，考虑“结核性脑膜炎”，给予三联（异烟肼０．３ ｇ／日，利福平０．４５ ｇ／日 ，吡嗪酰胺０．７５ ｇ／日）抗痨治疗１天，同时加用肝太乐保肝治疗。次日晨患者右下肢无力，不能行走。家属发现患者面色苍白，巩膜黄染。 自身抗体：抗核抗体（ＡＮＡ ）１３２０＋　，抗双链ＤＮＡ抗体（ｄｓＤＮＡ）１１００＋　，抗核糖体抗体 ＋　，抗中性粒细胞胞浆抗体（ｃ－ＡＮＣＡ）弱阳性；脑脊液培养３次阴性，离心沉渣涂片找细菌阴性；ＰＰＤ阴性；复查头颅ＣＴ见左枕顶叶出血灶；初诊考虑为“系统性红斑狼疮、狼疮脑病；免疫性全血细胞减少；自身免疫性溶血性贫血（急性）；粒细胞缺乏症”。 予甲泼尼龙５００ ｍｇ共３天，依次减量２００ ｍｇ、１２０ ｍｇ各维持２天后改为泼尼松８０ ｍｇ维持治疗；丙种球蛋白３０ ｇ共３天，减为１５ ｇ维持３天后改为２．５ ｇ维持治疗；予中性粒细胞集落刺激因子（Ｇ－ＣＳＦ）２００ μｇ，头孢哌酮２．０ ｇ静点预防控制感染，甘露醇降颅压，及营养脑细胞药物等对症支持治疗后，病人ＷＢＣ、ＰＬＴ明显上升，颅压降至正常。激素和丙球减量后ＷＢＣ、Ｈｂ、ＰＬＴ均有不同程度下降，颅压明显升高。再次给予甲泼尼龙５００ ｍｇ、丙球３０ ｇ共３天，鞘内注射甲氨蝶呤１０ ｍｇ＋地塞米松１０ ｍｇ共４次，病人血象改善不明显，颅压降至正常。 排除ＳＬＥ的诊断，收入神经内科治疗。诊为“颅内高压”出