心力衰竭容量超负荷的治疗策略.pptVIP

CCM 优点：在不增加心肌氧耗和不增加心律失常的前提下，增强心肌收缩力，能迅速改善患者的临床心功能并使心肌逆重构 它对不符合CRT适应证的HF或CRT无效的HF有一定的疗效，可改善患者的症状 缺点：缺乏真正的大规模多中心、随机、对照研究，其对HF的最终转归的影响暂时尚未明确 对于真正符合CRT的Ⅰ类适应者，仍应选择CRT 心房颤动或频发室早将抑制CCM的作用 若将CCM与CRT进行整合，其临床应用前景将更广泛 顾凯, 杨兵. 心肌收缩调节器治疗心力衰竭的机制和研究进展. 心血管病学进展 心衰患者家庭监护 J Am Coll Cardiol 2012;59(2):97-104 就诊模式（传统） 气喘、水肿 挂号、就诊 等待床位、住院 好转 就诊模式（新） 患者无症状 植入性装置报警（阻抗变化） 口服或静脉利尿剂 好转 备注：植入性装置于患者症状出现前14天报警 总 结 1、心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损临床上表现肺循环和体循环淤血出现呼吸困难和下肢水肿。体液潴留使患者预后恶化。 2、2014中国心衰指南强调利尿剂作为基础治疗，新型利尿剂有排水、不扩张血管和不激活RAS的特点、可与袢利尿剂和利钠肽联合应用有消除充血协同互补作用。 3、新型改善血流动力学药物和器械仍在探索阶段有待大规模临床研究证实其疗效 谢 谢 临床充血一般定义为： 左心室舒张压(LVDP)增高导致心衰相关症状和体征，如呼吸困难、啰音、水肿等。 没有显著临床症状的充血为“血流动力学充血” 。血流动力学充血往往先于临床充血数天，甚至数周，所以临床充血只是血流动力学充血的冰山一角 * 心衰引起的体液潴留，不仅引起肢体和肺部水肿，更导致脏器，特别是肾脏和肝脏淤血，继而导致肾脏和肝脏的衰竭 * 为什么去除身体淤血那么重要呢？ 因为研究显示体液潴留使患者预后恶化 * * ？ * 呋塞米作用在亨利式袢的升段，而托伐普坦作用在集合管。 肾小管近端是粗调，而远端是精调，理论上作用在越远端副作用越小 呋塞米作用在管腔面，肾脏需要将其从血液中排泌到官腔中才能起作用，所以低蛋白血症或者肾脏功能不好时，呋塞米就不能起作用 呋塞米作用在离子泵上，而托伐普坦是V2受体的抑制剂 * The combined results represent strati?ed Kaplan-Meier estimates. p Values are for log-rank tests in the individual studies and for the strati?ed log-rank test for the combined studies. RELAX-AHF
Relaxin in Acute Heart Failure. * 图4说明CCM信号的振幅、脉宽和联律间期与动作电位时程呈正相关（右） 图5显示了肌浆网在CCM刺激中的作用。5-A显示CCM对正常细胞（灰线）和用兰尼碱处理的细胞（红线）的心肌收缩力的影响；5-B显示心肌收缩力的增强于CCM刺激后的下一个心搏出现，而非接受CCM刺激的该次心搏。（左） * 图8显示Optimizer系统的电极放置部位。其中RV-1放置于高位间隔部，RV-2放置于低位间隔部，两根电极间距应超过2cm。经过治疗后，患者心影明显缩小。 图10显示了对一例CRT-D无反应的患者植入OPTIMIZER系统。▲为CCM（OPTIMIZER系统），＊为CRT-D系统。 图11显示，由于CCM的信号在心室空白期，因此CRT-D不感知CCM信号（A）；但CCM可感知心房和心室的除极信号并正确发放CCM刺激。 * 心力衰竭容量超负荷的治疗策略 南京医科大学第一附属医院心内科 李新立 教授 * 心力衰竭定义 心脏结构或功能的异常?心室充盈或射血能力受损 症状: 呼吸困难 乏力 体征: 肺部湿罗音 颈静脉压力升高 水肿 引起心衰的原发病： 冠心病 心肌病 风湿性心瓣膜 高血压病 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 充 血的病理生理 Eur J Heart Fail 12:423-433, 2010 临床充血 血流动力学充血 心力衰竭 和器官充血 液体 PAP 炎症 尿钠排泄 呼吸衰竭 肝衰竭 急性心力衰竭 肝充血 肾充血 M Legrand et al. Crit Care Med 2014 急性肾损伤 右房功能障碍 左房功能障碍 静脉压力： 增加器官的后压力 体液潴留使患者预后恶化 Drazner MH, Rame JE, Stevenson LW, Dries DL. Prognostic importance of elevated jugular ven