心脏起搏器植入术后随访和程控.pptVIP

心脏起搏器植入术后随访和程控  广州军区武汉总医院 第一例全埋藏式人工心脏起搏器于1958年10月在瑞典一家医院成功植入，至今已有50余年，已成为当前最为成功的生物医学工程治疗技术之一 起搏器的植入仅是一个手术治疗过程 术后能否保证起搏器在最佳工作状态、发挥最大功能则是一个长期的随访和程控过程 如果起搏器参数设置不当,可能导致并发症，影响患者生活质量，甚至引起严重不良后果 必须对植入心脏起搏器的患者定期进行随访—了解起搏器的工作状态 必要时调整起搏器参数—保证起搏器发挥正常功能 发现电池耗竭，应及时更换起搏器—确保患者的生命安全 2000年加拿大起搏器随访指南 植入起搏器后72小时内 植入起搏器后2～12周，2周时处理手术缝线 植入起搏器后6个月 之后每年随访1次直到预测的电池耗竭期（此期称为维护期） 一旦发现电池接近于耗竭，要缩短随访间期，防止功能失常，及时更换起搏器 2008年英国心律学会随访指南 优化起搏参数以满足个体病人的需要，确保安全，同时最大限度地延长患者的寿命 及时发现起搏器系统异常和术后并发症，进行处理和治疗 评估起搏器电池状态，预测电池耗竭期，以便能够及时更换起搏器 为患者和家庭提供技术支持和相关知识教育 确保病人术后安全、舒适和安心 保证检测设备安全准确、功能领先，并完善保存每次随访记录。负责起搏器检测人员应及时发现问题和并发症，并作出适当的处理 最大限度地提高安全性和效率以满足临床诊治的要求 按地方、制造商和国家随访制度定期进行随访 落实制造商、医药保健署（MHRA）的有关指导方针和建议 告知医药保健署、制造商有关任何设备和起搏系统潜在的问题 提供患者和医疗专业人员完善和便捷的沟通渠道 起搏器植入年限决定于制造商的建议和预期电池寿命，一般7-10年 起搏器植入年限超过7-10年应该每6个月随访1次直到起搏器电池耗竭 起搏器植入年限超过了制造商建议期限或电池寿命下降则每3-6个月随访1次 临床随访目的 满足患者生理上的需求 评估电池/导线数据 测试感知和阈值 诊断参数分析 预测潜在的临床和起搏方面的问题 参数设置/排除故障 临床随访适应症 遵循指南 心电图上没有起搏信号 —心电图可识别下列潜在问题—感知低下、感知过度、 夺获障碍、无输出信号等 —如果心电图显示起搏器正常起搏并且病人没有任何症状, 那么就不可能存在起搏器或电极故障问题 晕厥/头昏/心悸 起搏器工作状况? 围手术期 心输出量增加 频率应答起搏—随着病人运动量增加，起搏器随之提高起搏频率以保证心输出量 起搏器程控四步骤 起搏器程控步骤-1 磁铁频率分析 放置磁铁会出现以磁铁频率工作的不同步起搏 98.6 PPM / 2.8 Volts = BOL 86.3 PPM / 2.5 Volts = ERI 65.7 PPM / 2.16 Volts = EOL BOL-beginning of life ERI-elective replacement indicator EOL-end of life ERI指示器 基础频率间期会增加100毫秒 86.3 PPM / 2.5 volts 在询问时达到ERI会显示出来 起搏器程控步骤-1电池电压以及电极导线数据分析 电极阻抗测定 电极阻抗升高 电路开放如电极与起搏器电池部分连接不良 局部导线断裂 电极阻抗降低 局部电极或绝缘层破裂---液体进入 电极头渗水或渗血 电极绝缘层破裂可导致阻抗下降 绝缘层破裂使得电极的导线暴露于体液中,这样会使阻抗下降 电流通过破裂的绝缘层流入人体使电池耗竭 绝缘层破裂可使阻抗下降300欧姆 导线在绝缘层内断裂可能导致阻抗上升 阻抗在断裂的导线中会升高 电流可能太低而不能有效传导 导线断裂可使阻抗增加3000欧姆 起搏器程控步骤-2 阈值测试 阈值—能够夺获心肌的最小电压/脉宽 起搏器逐渐降低输出电压直到失去夺获 再增加电压直到达到100%夺获 测试到可以夺获的最小电压就是阈值 心房阈值测试 心房阈值测试 心房阈值测试 心房阈值测试 心室阈值测试 心室阈值测试 心室阈值测试 心室阈值测试 AV阻滞时需要特别注意 夺获障碍常见原因 电极移位 电极穿孔 低输出 电极老化 电极端头接触不良 电极故障 夺获障碍少见原因 起搏器旋弄综合征 电解质异常如高k+血症 心肌梗死 药物影响 电池耗竭 传出阻滞 起搏器程控步骤-2 感知测试 多数起搏器使用两种感知阈值测试 半自动 自动的（Integrity/ Indentity ADX) 测试感知阈值必须使脉冲发生器处于抑制状态，让