专项发展资金-中国上海自由贸易试验区.DOC

附件1 编号 中国（上海）自由贸易试验区 专项发展资金 项目申请表 （管理服务类项目） 项目名称： 申报单位： （盖章） 申报单位地址： 项目实施单位： （盖章） 项目负责人： 固定电话： 移动电话： 传 真： 申请日期： 年 月 日 一、申报单位基本情况 单位名称 电话 传真 单位地址 电子邮箱 邮编 单位负责人 固定电话 移动电话 财务联系人 固定电话 移动电话 开户银行及账号 二、实施单位基本情况 单位名称 电话 传真 单位地址 电子邮箱 邮编 单位负责人 固定电话 移动电话 三、项目基本情况及性质 项 目 名 称 项目负责人 职务职称 项目联系人 固定电话 移动电话 建设地点 项目用地性质 □自 有 □新 购 □租 赁 □不涉及 项目类别 提升综合管理能力 促进贸易便利化 拓展服务和贸易平台功能 培育新产业新业态 其他项目 四、项目可行性分析 （包括： = 1 \* GB3 ①申报单位和申报项目综述 = 2 \* GB3 ②背景和必要性 = 3 \* GB3 ③建设内容与方案 = 4 \* GB3 ④配套条件、进度 = 5 \* GB3 ⑤效益分析 = 6 \* GB3 ⑥风险分析等） 五、项目资金情况（万元） 1、计划投资总额 2、项目总投资组成 序号 项 目 费 用 备 注 合计 3、项目建设计划 4、资金使用计划 金额 用 途 用款时间 备注 六、项目完成后达到的目标 指标 申请年 验收年 年份 效益指标 成本降低 效率提高 事项减少 技术成果数 就业人数 平台等使用人次 其他 七、相关文件 名称 文件号 批复部门 法人证书 批准文件 其他 八、其他需说明情况 申报单位意见 本单位承诺，此次项目申报材料全部真实有效，未获得其他财政资金支持，涉及信息化项目，同意与自贸试验区在规定的时限内实现信息共享、互联互通。获得专项资金支持后，将严格执行专项资金专款专用相关规定，严禁截留、挪用，按规定时限报告资金使用有关情况。 如发生使用虚假信息申报项目、违反规定擅自改变专项资金用途和虚报、冒领、截留、挪用、挤占专项资金的行为，将在规定期限内上缴已拨付的专项资金，并不可保有继续申报自贸试验区专项资金扶持项目的资格。如涉嫌构成刑事犯罪的行为，承担相应的司法责任。 签 章： 年 月 日