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使用呼吸机基本方法和临床问题 主讲 刘鹏 主要内容 呼吸机工作方式和分类 机械通气的目的 使用呼吸机的指证 机械通气流程 呼吸机和病人的链接 呼吸机条件的设置 呼吸机的调节 脱离呼吸机的方法和条件 使用中的问题 呼吸机的消毒保养 呼吸机的工作方式 使用呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施 吸气---送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭，按照设定的条件送气 呼气---送气管道阀门关闭，呼吸管道阀门开放，靠病人肺和胸廓弹性回缩通气 机械通气示意图 呼吸机类型 按由吸气转为呼气的方式分为 定压型 定容型 定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式 使用呼吸机的目的 维持适当的通气量 改善机体的气体交换功能 减少呼吸肌的做功 肺内雾化吸入治疗 预防性机械通气 呼吸机使用指证 呼吸频率〉30-35次／分，或〈5-10次／分 鼻导管、鼻塞或面罩吸氧，血气分析 （P O2 〈 60 mmHg 或 Pco2〉55mmHg） COPD: P O2〈 55-60 mmHg Pco2 〉 70-80 mmHg 呼吸机版面按钮功能分类 治疗条件 报警界限 监测项目 呼吸机治疗基本条件的设置 呼吸机模式： NPPV(S S/T) 控制呼吸（CV) 辅助呼吸(AV) 同步间歇指令行呼吸(SIMV) SIMV加PSV 持续气道内正压（CPAP) 压力支持通气（PSV) 间歇正压通气（IPPV) PRVC和VS 控制呼吸（CV或CMV) 称指令性通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预设潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸，（包括患者的呼吸频率、潮气量、吸呼比和吸气流速完全由呼吸机控制，由呼吸机提供全部呼吸功） 无吸气触发 控制呼吸(CMV)  呼吸频率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时 辅助呼吸（AV) 是在患者吸气用力时依靠气道压降低（压力触发）或流量的改变（流量触发），触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）频率，吸气时间将气体送给患者 病人呼吸触发机器，机器提供预设的潮气量，即呼吸频率、由病人决定，潮气量由机器决定 用于自主呼吸好，但潮气量不够的病人 辅助/控制通气（A/C） 按控制通气设置呼吸参数，实际呼吸频率及分钟通气量取决于病人的自主呼吸频率。自主呼吸频率大于设置呼吸频率时，自主呼吸频率即为实际呼吸频率，反之设置呼吸频率为实际呼吸频率。 优点:减少做功 缺点:容易过度通气 辅助/控制通气 是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生 同步间歇指令呼吸（SIMV) 机械呼吸与病人自主呼吸同步，实际上如果呼吸机设置的频率是高的，可以满足病人通气需要，那么SIMV和A-CV通气是相似的 机器按每分钟指令的次数和预设的潮气量给病人呼吸，不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部分潮气量和频率由机器决定，非指令部分潮气量和频率由病人决定 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 在逐渐脱呼吸机时用 SIMV的优点 SIMV的缺点 加重呼吸肌疲劳，增加氧耗，甚至使循环功能恶化，为了克服呼吸机回路的阻力，可加用5 的吸气压力支持 SIMV加PSV SIMV加PSV 二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。 压力支持通气（PSV) 患者吸气触发后，呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏 提供的气流方向可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的病理，生理及自主能力改变调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助功，同步性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低，可减少气压伤，等机械通气的并发症 每次通气由患者触发，触发后呼吸机与输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力 在常用的通气模式中，PSV 的人机协调性最好 呼吸频率由病人决定 在吸气时给予压力，效果是增加潮气量，潮气量由病人和机器共同决定 为确保安全应设置窒息通气时间，作为后备通气 当气道阻力增加或肺的顺应性降低时 应及时增加PS以保证足够的潮气量 病情不稳，呼吸力不稳时慎用 该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。 持续气道内正压（CPAP) 呼吸频率和潮气量均由病人决定，机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气 于吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流，使气道保持正压 适用于自主呼吸的病人 作用与PEEP相似 在脱机前使用 CPAP 在病人完全自主呼吸的情况下，呼吸机使呼气末气道内保持一定压力。 与