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死亡前留不成失能保事故同交流年月管理同交流中民人保管理刊於年月死亡前留不成失能保事故不具名投稿人目壹起就失能扶助保款分析一留涉及之失能付款一失能保金的付二失能生活扶助保金的付三健保金的付四上款共同要件有二遭受疾病或害致成附表一所列第一至第十一或六失能程度之一至失能定日仍生存二留不上保付款之共同要件一不遭受疾病或害致成附表一所列第一至第十一失能程度之一於文上留不保附表一所列第一失能本同交流是供管理或人交流投凡具有交流值之管理均原文照登除非投稿人或管理同意否勿引用死亡前留不成失能保事故同交流第一失能
死亡前彌留狀態不構成失能保險事故 同業交流
2018/08
2018 年08 月號
壽險管理
壽險同業交流 中華民國人壽保險管理學會
創刊於 1988 年 1 月
死亡前彌留狀態不構成失能保險事故
不具名投稿人
目錄
壹、 緣起
貳、 爭點
參、就 失能扶助保險條款分析
一、彌留狀態涉及之 失能給付條款
(一) 失能保險金的給付
(二) 失能生活扶助保險金的給付
(三)復健保險金的給付
(四) 綜上條款，共同要件有二
1.遭受疾病或傷害致成附表一所列第一級至第十一級或六級( )失能程度
之一。
2. 至失能診斷確定日仍生存。
二、彌留狀態不該當上開保險給付條款之兩個共同要件
(一)不該當「遭受疾病或傷害致成附表一所列第一級至第十一級失能程度之
一」
1. 於文義上，彌留狀態不該當保單附表一所列1-1-1第一級 失能
本《壽險同業交流》是供壽險管理學會團體會員或個人會員交流投書 ，凡具有交流價值之資訊，壽
險管理學會均原文照登。除非經投稿人或壽險管理學會同意，否則請勿引用。
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死亡前彌留狀態不構成失能保險事故 同業交流
2018/08
(1) 1-1-1第一級 失能之要件
(2) 機能遺存極度障害之判定及立法目的
A.附表一註 15 本文：須經6個月觀察期
B.附表一註 15但書：「但立即可判定者不在此限」
(3)彌留狀態非被判定為機能遺存極度障害
2.再由保險精算與法律層面 以觀，彌留狀態亦不該當第一級失能保險事故
(1)從精算之對價平衡原則言之
A. 失能扶助險商品之第一級 失能發生率之計算說明
B.可知一級 失能統計不包括彌留狀態
(2)從保險法理言之
A.因果關係理論
B.由危險增加法理探討
C. 公教人員保險法復有明文
D. 參考勞工保險條例
3. 小結
(二)不該當「至失能診斷確定日仍生存」
肆、 結論
附件
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死亡前彌留狀態不構成失能保險事故 同業交流
2018/08
壹、 緣起
面對高齡化社會，人口老化及長期照顧愈受矚目，各家壽險公司紛紛推出
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失能扶助保險商品(下稱失能扶助險 ) ，全業界累積保費收入至今已超過新台幣
百億元。所謂 失能扶助險是指，被保險人一旦成為 失能狀態，就能先獲得一筆
一次性給付的失能保險金，而較嚴重者，之後可逐年領取 失能生活扶助金。且
多
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