肿瘤光动力疗法.ppt

肿瘤光动力疗法 肿瘤专家：徐克成、牛立志 * PPT课件 光动力疗法是一正在蓬勃发展的治疗新生物和非新生物疾病的方法, 其基本原理是某些称为光敏剂的化学物质能定位于靶组织中, 在特殊波长的光线激发下, 光敏剂引发化学反应, 将靶组织破坏。 历 史 * PPT课件 适应症 PDT 已广泛用于治疗传统疗法无效或副作用大的癌肿。对某些肿瘤的控制率,PDT 不亚于传统疗法如手术、放疗的效果。 迄今为止, 己有数千例应用DPT 治疗的报告, 治疗的肿瘤多达数十种, 包括食管癌、肺癌、脑瘤、头颈部肿瘤、眼肿瘤、咽癌、胸壁肿瘤、乳腺癌、胸膜间皮瘤、腹腔肉瘤、膀胧癌、妇科肿瘤、直肠癌、Kaposi 肉瘤、皮肤癌等。 * PPT课件 优点 对肿瘤细胞具有相对选择性和组织特异性; 毒性低, 安全, 不会引起免疫抑制和骨髓抑制; 冷光化学反应, 不影响其他治疗, 与手术、放疗和化疗有相辅相成作用。放疗、化疗或手术均不排除PDT, 所有接受PDT 治疗的病人均可同时应用传统治疗; 可作多疗程, 无药物耐受性; 治疗时间短,48～72小时即可发生作用。 * PPT课件 在肿瘤治疗中的应用 头颈部肿瘤 　　90% 的口咽部肿瘤系起源于表面上皮的鳞癌。常规手术或放疗虽可取得55%～65 % 的治愈率 ,但往往留下毁容、功能障碍等后遗症。1982 年wile 等对16 例局部复发性口咽部肿瘤进行PDT治疗, 取得75%的应答率。此后, 许多学者证明PDT 治疗口咽部肿瘤的优越性。 * PPT课件 在肿瘤治疗中的应用 食管癌 　　早期食管癌, 手术治疗是主要根治手段, 但相当一部分病例或因部位特殊, 或因全身状态, 不适宜手术治疗。PDT 为不宜手术治疗的患者提供了根治机会。Sibille 等应用PDT 治疗123 例 T1 和 T2 期食管腺癌和鳞癌,6 个月时完全应答率87%, 总5 年生存率25%,5 年疾病特异性生存率高达74%。 * PPT课件 Spinelli 等治疗20 例表浅性食管癌。经过1～2个周期的PDT 后, 3 个月时完全应答率达73%, 其中小于1cm 的肿瘤完全应答率达86%。随访5～75个月( 平均 30 个月) 后,60%的病例无肿瘤证据。Corti 等应用DPT 治疗62 例食管癌,40% 获完全应答, 另45% 的病人加用放射治疗后获完全应答。 * PPT课件 在肿瘤治疗中的应用 胃癌 　　PDT 对早期胃癌有效。Kato 等报告19 例患者接受PDT, 完全应答率达60%, 治疗失败可能与胃蠕动或胃皱壁遮盖, 激光不能透入有关。spinelli 等用PDT 和Nd : YAG 治疗13 例早期胃癌, 在3～58 个月随访期内,11 例( 85 %) 无疾病证据。Ell 等报告22例早期胃癌 DPT 治疗的结果, 随访期12 ～20 个月, 完全应答率73%, 其中在肠型胃癌为80%, * PPT课件 在弥漫Lauren 型为50%。Nakamura 等报告8 例早期胃癌, 由于拒绝手术或因有禁忌证未作手术切除。接受DPT 治疗后,7 例癌肿全部消除。有1 例在PDT 治疗后1 个月接受手术切除, 病理学检查显示DPT 的效应深至粘膜固有层。 PDT 对进展期胃癌也有一定价值。Jin 等治疗39 例不能手术切除或复发性胃癌, 完全应答率和部分应答率各为23.1%,轻度应答率25.6%。 * PPT课件 在肿瘤治疗中的应用 结直肠癌 　　DPT治疗结真肠癌的优点是愈合过程中不会引起疤痕性狭窄, 因为胶原未被破坏, 故不会减少结肠的机械性张力。目前认为，PDT尤其适用于治疗结直肠腺瘤和小的癌肿。Barr等报告 2 例小结肠癌患者治疗后, 无肿瘤期分别为 20 和 28个月。PDT也适用于治疗腺瘤性息肉。Mlkvy等对不适宜手术的6 例家旋性息肉患者, 应用PDT成功地去除了息肉, 无一例发生并发症。 * PPT课件 在肿瘤治疗中的应用 脑肿瘤 　　在理论上,PDT 对脑瘤尤其是胶质瘤有特殊治疗作用, 这是因为脑肿瘤细胞具有高度摄取光敏剂的能力。据测定, 在多形性胶质母细胞瘤内, 肿瘤组织与正常组织内光敏剂浓度之比为30 : 1, 在间变性星形细胞瘤内为12 : 1, 星形细胞瘤内为8 : 1。血脑屏障不能阻止光敏剂进入肿瘤细胞, 而对正常组织有屏障作用。应用胶质瘤小鼠模型进行光动力学治疗研究,发现照射肿瘤表面颜色迅速加深。第2 天开始发黑, 第3 天结痴生成, 第5 天完全结痴, .以后瘤组织逐步脱落。镜下可见瘤细胞坏死和凋亡。 * PPT课件 Muller 和Wilson 应用PDT 治疗了56 例不能手术的复发性幕上脑胶质瘤, 其中复发性多形性胶质母细胞瘤病人, 治疗后中位生存期30 周,1 和2 年生存率分别为1