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骨科基本操作技术 竞赛内容 手法复位 小夹板固定术 石膏绷带固定术 皮牵引术 手法复位 手法轻柔，争取一次成功； 忌手法粗暴、反复多次复位； 至少达到功能复位； 争取达到解剖复位； 手法复位技术 时机 一般伤后1—4小时局部肿胀不严重，软组织弹性好，手法操作容易 当病人有休克、昏迷等情况时，须待全身情况稳定后，才能手法复位 当伤肢出现严重的肿胀或水疱时，需待肿胀减轻 复位方法 解除疼痛（麻醉：小儿不配合——全麻） 肌松弛位 对准方向 （远端对近端） 拔伸牵引 手摸心会 反折、回旋 端提、捺正 扳正、分骨 长骨骨折复位 锁骨骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 尺桡骨骨折 Colles骨折 股骨骨折 胫腓骨骨折 锁骨骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨骨折 尺桡骨骨折 股骨骨折 关节复位 髋关节（前、后脱位） 肩关节（前脱位） 肘关节 桡骨小头半脱位 髋关节脱位 肩关节脱位 肘关节脱位 桡骨小头半脱位 小夹板技术 分类：柳木板、竹板、塑料板 指征 1.四肢闭合长管状骨折 2.四肢开放骨折，创口小，经处理已愈合者 3.四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者 小夹板技术优缺点 优点 有效防止各方向移位 由于横捆绑带和固定垫的压力可使移位进一步矫正 不包括上下关节便于锻炼，防止关节僵硬 固定可靠、骨折愈合快，功能恢复好，治疗费用低，并发症少 缺点 绑扎太松或固定垫应用不当——骨折再移位 绑扎太紧—压疮、缺血 尤其是防止缺血性挛缩 把握松紧度 绑扎带可上下移动1cm 根据肿胀消涨调节捆扎带 小夹板操作要点 X线证实复位后助手保持位置； 绕绷带，置衬垫或分骨垫，以胶布固定； 根据骨折不同部位，选择相应夹板类型放置四周； 根据位置放置不同类型绷带，上4到6条捆绑；带，保持松紧为上下移动1cm； 固定1周内，密切观察肢体血液循环和捆扎带松紧度，2—3周仍需每天观察1次；必要时重新捆扎； 注意有无再移位发生,特别注意功能锻炼应在医师指导下进行。 各部位小夹板 锁骨骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 尺桡骨骨折 Colles骨折 股骨骨折 胫腓骨骨折 石膏绷带技术 成分 熟石膏绷带（无水硫酸钙+稀孔纱布绷带） 高分子树脂绷带 凝固时间 5—10分钟 指征： 　　1.开放性骨折清创缝合术后，骨折未愈合； 　　2.小夹板难以固定的某些骨折； 　　3.骨折切开复位内固定术后的辅助固定； 　　4.矫形位置维持或骨关节术后固定； 　　5.化脓性关节炎和骨髓炎患肢固定； 6.病理性骨折 石膏绷带的优缺点 优点 1.塑形好 2.固定确实可靠 3.维持时间长 缺点 1.无弹性，固定范围大（超骨折部位上下关节） 2.无法矫形关节活动锻炼——关节僵硬 厚度 上肢一般10—12层 下肢一般12—15层 环周缠绕3——5层 石膏绷带的注意事项 需骨浅表部位放置衬垫，皮肤干净，包扎辅料纵行放置； 肢体的关节固定于功能位或所需特定位置； 绷带纱布重叠约1/3，应根据肢体形状用手掌塑形； 注意抬高患肢，以利消肿，应使手指、足趾露出； 塑型过程，避免局部顶压而干硬后压疮； 未凝固前，不应改变肢体位置，以防变形、折断； 关节部分适度加固，干硬后注明骨折情况和日期； 观察肢端血运，必要时根据情况开窗； 肿胀消退后固定过松，需及时更换； 固定过程中，主动肌肉舒缩锻炼，未固定关节活动； 各关节功能位置 肩关节 外展40—75°，前屈30—45°，外旋15—20° 肘关节 屈曲70—90°，前臂中立位 腕关节 背屈30°，尺偏5—10° 拇指关节 对掌位 手指 掌指关节140°，近指关节130°，远指关节150° 髋关节 外展10—15°，前屈15—20°，外旋0° 膝关节 屈曲5—20° 踝关节 保持90° 石膏管 石膏固定 固定方式 石膏管 石膏托 上肢10—12层 下肢12—15层 石膏夹板 躯干石膏 石膏支架、髋人字石膏、头颈胸石膏 准备物品 温水 剪刀 手术刀片 纸棉 石膏绷带 普通绷带 衬垫 石膏剪 石膏剧 笔 石膏固定—程序 清洁皮肤，更换敷料； 复位，助手维持患肢于功能位或特定位置； 上内衬棉2层，骨突处上衬垫，绷带固定； 浸泡石膏，制作石膏条和湿润石膏卷； 上石膏条或石膏卷包扎，贴服塑形； 修剪石膏，塑形；必要时剖缝； 清洁外露皮肤；如换药，需开石膏窗； 注明骨折位置、制作时间； 观察肢端血运。 石膏固定—