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第十章 病人心理 制作人：刘卫平 ★ 说明病人的权利与义务。 重 点 患者的心理需要特点。 患者的情绪反应。 难 点 影响病人的心理变化因素。 不同年龄及性别病人的心理差异。 第一节 病人心理概述 一、患者角色的含义 病人指各种疾病病人，或有“病感”而寻求医疗帮助人。是指被疾病痛苦所困绕的人，他们在求医与康复过程中，与医务人员、家庭及社会其他成员之间产生互动，成为需要特殊对待的角色。 二、病人权利和义务 （一）病人权力 1、享受医疗服务的权利 2、被尊重的权利 3、免除或部分免除社会责任的权利 4、保守个人秘密的权利 （二）病人的义务 寻求有效的医护帮助，认真遵守医嘱，饮食控制、休息、改变不良生活方式，遵守医疗规章制度，在医疗过程中与医护人员相互合作。 二、患者的心理需要 1.被接纳和有所属的需要（爱与归属的需要）。 2 .被尊重、被了解和重视的需要（被尊重的需要） 3.安全的需要（生理需要）。 4.信息的需要。 5、刺激的需要（自我实现的需要） 三、病人的一般心理变化 （一）病人的情绪活动特征 1、情绪活动的强度的变化 病人消极情绪大于正常人反应过敏，惊恐、严重抑郁，少数病人表现对刺激漠不关心，麻木状态。 2、情绪活动不稳定，易激惹、情感脆弱。 3、情绪活动的持续时间 病人对消极情绪的体验时间较长，抑郁焦虑常常主导着老年人病人的心境。 （二）病人常见情绪反应 1、焦虑与恐惧 （1）焦虑：病人表现为担心、害怕、紧张不安、可分3类，①期待性焦虑，②分离性焦虑，③阉割性焦虑。引起的原因很多，有的与心理素质有关。 （2）恐惧：表现害怕、受惊的感觉，有回避、哭泣、颤抖、易激动行为。生理方面可出现血压升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿频、厌食等症状。 焦虑与恐惧区别在于恐惧是有比较的对象，威胁不存在时，恐惧也就消失。如检查、治疗给病人带来的痛苦。 2、悲观与抑郁 多见于危重病人，绝症病人及将造残的病人在经过焦虑与恐惧、愤怒阶段之后，随之而来抑郁反应是悲观失望，感到无用、无望，言寡行独，厌恶社交，重着悲痛欲绝，可伴有自杀行为。 抑郁病人可影响医生对疾病的诊断，另一方面可降低病人的免疫功能，才而引发新的疾病。 产生的原因有：病情加重，治疗效果不佳，残疾病人，性格内向，消极心理，易悲观，易感素质者。 （三）病人认知功能和意志的变化 1、认知功能功能的变化： （1）猜疑，主观感觉异常 （2）否认心理 （3）自尊心加强，过高的期望。 2、意志行为的变化： （1）依赖心理，事事依赖别人变得被动、娇嗔,情感脆弱。 （2）退化心理。 （3）孤独感 ，病人有无聊陌生，度日如年之感，可伴有不安全感，事事小心。 四、影响病人心理反应的有关因素 （一）症状的种类与严重性: 症状对当事人的影响取决于该症状出现的频率,是否熟悉及症状引起的感觉及病情的严重性。 （二）个体的因素：是性格、意志、情绪、理智的特征。 （三）心理社会因素的影响：病人的工作单位、家庭及医院环境是否给于支持，社会文化背景及经济条件等有关。 五、不同病程中病人的心理变化 （一）诊断早期病人的心理变化 主要表现为焦虑、抑郁、怀疑和期盼。 1、症状的体验与认知 病感是以症状形式表现出来的体验或感受状态，它影响着人的身心活动。对症状的确认因人而异，有病感的人不一定求医，仅体验到症状并不足以使个体认识到需要求助，除非这一症状对健康有潜在威胁，对症状的严重程度与是否需要求医的认识，与一个人的文化、年龄、性别等有关。 2、病人角色的适应与转化不良 　　患者应该从社会角色与身份中解脱出来，进入病人角色，享受医疗服务的权利。 （1）角色冲突: 当一个患者不得不接受诊疗,而又不愿放弃其社会角色中暂时解脱出来。 　　　　　 （2）角色行为阙如 ：是指患者未能进入病人角色。 （3）角色强化：不愿意从患者角色解脱出来。 （4）角色消退：由于社会角色所承担的责任、义务的吸引，可使病人行为角色减退。 （5）角色恐惧：过多考虑疾病的后果而对自己身体健康过度悲观，导致“乱求医。 （二）诊疗中期病人的心理变化 1、依赖性病人角色的心理反应 一类病人主动接受医师的指导。这种情况病人感到有了依赖，安全感。另一类病人也希望参与自己的医疗决策，如果医生不积极，他们便会产生失望、沮丧、甚至敌对行为。 2、住院病人有关的心理反应