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声像图表现 子宫增大或局限性隆起,形态异常。 肌瘤结节呈圆形低回声或等回声。肿瘤与正常子宫肌层之间界限不清。 宫腔线（内膜线）偏移或消失。 较大肌瘤中心部位可出现周边不规则液性暗区（玻璃样变或囊性变所致），出现钙化时可见强回声，后方伴声影 CDFI：肌瘤周围环行或半环行血流信号? * 声像图表现 （1）肌壁间肌瘤 最多见 ①子宫增大，增大的程度与肌瘤的大小和肌瘤的数目成正比； ②单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁表面凸凹不平，宫内出现多结节状或漩涡状杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减； ③如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失。 * （2）浆膜下肌瘤 超声图像常显示子宫形态不规则，表面有球状或结节状突出，呈弱或中等回声。加压进行超声扫查时，瘤体与子宫无分离现象。浆膜下肌瘤常与壁间肌瘤同时存在。 * （3）粘膜下肌瘤声像图表现  位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，超声图像可显示“宫腔分离征”。其间见有中等或弱回声团块，即杯内球状。同时可见到宫腔线多扭曲不规则 。 * 肌壁间 浆膜下 宫颈肌瘤 粘膜下 * 浆膜下肌瘤 壁间肌瘤 黏膜下肌瘤 * 浆膜下肌瘤 * 粘膜下肌瘤 * 子宫肌瘤继发改变： ☆ 玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则的低回声 或无回声区 ☆钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影 * 鉴别诊断 卵巢肿瘤：浆膜下肌瘤的鉴别（用加压法，无相对运动的是肌瘤） 子宫内膜增生与黏膜下肌瘤的鉴别（有宫腔分离的是黏膜下肌瘤） 子宫肥大和子宫腺肌瘤的鉴别（多产史的是子宫肥大） 子宫畸形：双子宫和双角子宫会误诊为子宫肌瘤 * 子宫腺肌病 病理及临床表现 当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症，多发生于30-50岁经产妇 月经期异位的内膜在子宫肌层内弥漫性小出血，形成血小囊，并导致肌纤维反应性增生 继发性进行性痛经和经期延长，经量增多 * 声像图表现 子宫均匀性增大，以前后径增大明显。 内膜回声无改变，内膜线发生偏移。 子宫肌层回声月经前后比较常有变化。 肌层内小囊腔 局部放大 * 子宫体癌 子宫体癌发生在子宫内膜，又称子宫内膜癌，占宫体恶性肿瘤的90%以上。多发生于绝经后妇女，8O％以上发生于50岁以上妇女，以55－6O年龄组最多。主要症状表现为阴道不规则出血。初期病变可局限于部分子宫内膜或呈息肉样突出于子宫腔，后期病变逐渐波及全部内膜并向周围浸润，侵犯整个子宫。分为三种类型：即弥漫型、局限型和息肉型。 * 声像图表现 早期子宫体癌，多无特殊异常所见。中晚期子宫体癌的声像图表现有： 与年龄不符的子宫内膜增厚，一般达6mm以上 子宫体积增大．其轮廓尚规则。如合并子宫肌瘤时形态可不规则是分叶状。 宫腔内为不规则高、中、弱回声或杂乱分布，粗糙不整的点状．小线状及团块状回声。 宫腔内有积液、积脓时可见透声度减弱的弱回声或无回声区。 * * 第四节 卵巢疾病 一、卵巢非赘生性囊肿 临床与病理 1.黄素囊肿:与滋养叶细胞肿瘤伴发,多呈双侧性(由于HCG刺激卵泡使其过度黄素化) 2.滤泡囊肿:生理性囊肿,由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡液储留而形成 3.黄体囊肿：系黄体形成过程中,黄体血肿液化所致(妊娠黄体囊肿,一般在妊娠三个月可自行消退) 4.多囊卵巢:多见于17-30岁妇女,系月经调节机制失调所致,常见症状有多毛,肥胖,月经稀少甚至闭经 5.巧克力囊肿:即子宫内膜异位囊肿,病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化,周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿 * 非赘生性囊肿属于功能性囊肿，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢。 赘生性囊肿包括 ①来自生殖细胞的囊性畸胎瘤②来自体腔上皮的浆液性粘液性囊腺瘤。 * 非赘生性囊肿特点： 非真性的卵巢肿瘤 一般体积较小，最大不超过5cm 多能自行消退 超声表现: 1.一侧或双侧附件区探及圆形无回声区,边清壁薄,无或有纤细分隔 2.大小一般为3-6cm,囊壁无血流信号 3.多囊性卵巢显示双侧卵巢增大,其内见多个大小不等的无回声区 * 滤泡囊肿 属生理性囊肿， 由于卵泡不成熟或成熟后不排卵持续增大卵泡液潴留而形成囊肿 * 滤泡囊肿 * ? 系黄体形成过程中，黄体血肿液化所致，妊娠黄体也可增大形成囊肿,一般在妊娠3个月可自然消失 黄体囊肿 * 与滋养层细胞肿瘤伴发， 50～60％葡萄胎伴发 由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度黄素化所引起 多呈双侧性 ? 黄素囊肿 * 多囊卵巢 卵巢内可见多个 卵泡无回声区， 数目多大于10个， 直径小于10mm * 卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿） 临床：痛经 超声表现：1.附件区见壁厚液性暗区,内膜欠光滑，