复苏培训综合版-谢若欣201011.pptVIP

《美国新生儿复苏教程》第五版培训班学习总结 谢若欣 珠海市妇幼保健院新生儿科 2010-10-20至2010-10-22 复苏流程图 1、保暖（早产儿） 2、羊水Ⅲ度时的插管标准 3、刺激方法 婴儿出生时体温是37.5℃，23℃的室温在新生儿来说相当于成人的0℃。丢失1cc水带走热量0.58卡，未擦干散发的热量是擦干的4倍。八十年代在湖北南部一个产房的温度只有0℃。（籍孝诚） 产后处理分娩室复苏 详细的母亲和产前病史 理想的复苏团队应有６至７人 仪器和物料准备：新生儿麻醉用气囊，18-20Ga静脉短导管，双腔脐静脉导管，有创性血压监测， 肝素针筒，保鲜薄膜或透明塑料袋(佳能?密實袋 大袋 Gallon size)，跟母亲血配对的O负型PRBC血， 除颤器，心室起搏器，生命体征监护器等等。 （澳门吕建文） 超低出生体重儿不同保温方式的比较 分组：塑料袋组-分娩后不擦干；常规组-置辐射保暖台并擦干，自入NICU记录体温和血气。 结果: 塑料袋组 常规组 平均体温 35.9±0.13oC 34.9±0.24oC 血pH值 7.32±0.22 7.22±0.24 生后用氧需求 43.3% 82.9% 结论：塑料袋保温可预防早产儿热丢失，是产房中预防低体温及早期酸中毒一个简单而有效的干预措施。（王丹华） Indian J Pediatr,2007,74(3):249-253. 羊水Ⅲ度时的插管标准： 有活力：不插 无活力：插管 “有活力”定义：强 有力的呼吸、 心率大于100 、 肌张力好 问题：Apger8分为“无活力儿”还是“有活力儿”？ 扣分顺序：肤色、呼吸、肌张力、反应、心率 答案 Apger评8分的患儿属于“无活力儿”，羊水Ⅲ度需要气管插管冲洗。 触觉刺激 有潜在危害的刺激方法 拍打婴儿背部－－青紫、瘀斑 挤压胸廓－骨折、气胸、呼吸困难、死亡 迫使大腿贴到腹部－－肝脾破裂 扩张肛门括约肌－－肛门括约肌撕裂 热敷、冷敷、或沐浴 －体温过高、过低、烫伤 摇动－－脑损伤 一般拍或弹足底1、2次即可，如新生儿还没呼吸应该立即正压人工呼吸，再多的刺激也是无效的。 复苏流程图 给氧 复苏流程图 如何取的40%左右的氧？？： 1、空氧混合仪 2、去掉储氧袋的复苏囊 自动充气气囊：氧浓度的控制 连接储氧器 能给患者输送90%~100% 浓度的氧 自动充气气囊：氧浓度的控制 未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧 复苏流程图 自动充气气囊：调整Ti 缺点： 1、压力不稳定（气胸） 2、无peep T-Piece(T-组合复苏器) 深圳妇幼张博士 在加拿大多伦多儿童医院，复苏必备。 接面罩、气管插管 复苏流程图 美国教程 单纯人工呼吸： 每分钟40~60次呼吸 人工呼吸+心脏按压： 每分钟呼吸30次，心脏按压90次 按3：1比例进行 1-2-3 -呼吸-1-2-3-呼吸 大声念出 通气与按压不可同时进行 朱氏理论 无窒息儿：治疗 轻度窒息儿：抢救 重度窒息儿（0-1分）：复苏 朱氏理论 Apger评分0-1分窒息儿之复苏： 人工呼吸：60~80次/分 心脏按压：100~120次分 同时进行 做足准备 复苏流程图 复苏时药物的使用： ①1/万肾上腺素 ：气管给药0.3~1.0ml/kg 静脉给药0.1~0.3ml/kg ( 深圳市妇幼：气管给药用到0.5ml/kg) 尽量静脉用药，经研究静脉用药效果最佳 快速用药 3~5分钟可重复用药 ②碳酸氢钠：纠酸、保证通气后才用 ③生理盐水：扩容 10ml/kg 慢推 （5~10分钟） 快推可能会导致脑出血 ④钠络酮 用药指证： 1、母亲分娩前4小时注射过麻醉药 2、心率、肤色正常后仍无自主呼吸 （以上两指证同时并存时才可用药） 禁用： 母亲吸毒或持续使用美沙酮（镇静剂） （否则会导致严重抽搐） 几点建议 1、早产儿（32周）生后不用擦干，直接用薄膜包裹 2、一般复苏时把复苏囊的储氧囊去掉以获得40%氧 3、羊水Ⅲ清理气道时不用生理盐水冲洗，引进胎粪吸引管 Saugstad et al.