多脏器功能衰竭监测及护理.pptVIP

（1）各连接处要紧密固定稳妥，防止脱开出 （2）测压期间，严防导管堵塞或肺动脉血栓形成保持导管通畅，肝素冲洗液应持续点滴冲洗。血压测量每半小时一次，右房压每2h测1次，肺毛细血管嵌顿压每4h测1次 护理 （3）严格无菌操作，防止发生感染，必须强调术中及术后操作的无菌要求，对用过导管的处理也应十分严格，对消毒后物品定期进行细菌培养。皮肤插管处伤口每日更换敷料一次，并保持局部清洁干燥，置管时间以最多不超过72h为宜。 。 护理 （4）经常检查肢体末梢循环情况，有无肤色、脉搏、微血管充盈情况变化，若有异常应报告医生及时处理。 （5）拔管后局部用宽胶布加压固定，必要时用小沙袋加压，拔管后24h内，应注意局部有无渗血及肢体有无肿胀等 护理 长期卧床者注意检查血流动力学改变，注意下肢的活动，预防下肢深静脉血栓形成。 护理 五、胃肠功能障碍的护理 因胃肠道粘膜屏障功能损害导致粘膜充血、水肿糜烂、渗血、应激性溃疡，引起上消化道出血，由于创伤后48～72h是发生应激性溃疡的高峰，因此，在此期最好常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况，观察胃液量、色、pH值的变化，避免使用刺激性药物或食物。 护理 （1）及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜的刺激，防止血液凝块被消化; （2）胃管内灌注碱性高溶粘液，每次灌入30ml，保留20～30min后，抽吸出胃内，再灌注，反复多次，根据出血情况，逐渐延长保留及灌注时间。 护理 （3）冰生理盐水100ml+去甲肾上腺素8mg，反复冲洗，消除覆盖在胃壁表面的胃液，充分暴露胃粘膜再注入生理盐水10ml+凝血酶2000U两者每4h交替应用。 （4）静脉肌肉用洛赛克、立止血等。同时根据出血情况及时备血、输血、安慰病人。消除恐惧心理，严密观察病情及血压的变化 护理 六、肾功能障碍的护理 严重呼衰可合并肾衰，早期应注意观察有无夜尿增多、少尿、面部浮肿情况。  护理 （1）准确严密记录出入量，在危重病人救治过程中，常规留置导尿管、监测尿量，当24h尿量400ml时为少尿，说明已有一定程度的肾功能损害，尿量100ml为尿闭，成为肾功能衰竭的基础诊断依据。 护理 肾功能障碍时，病人的饮食及进水量，输注液体量，呕吐物及大小便量均应正确记录，严格控制入液量，甘露醇的每日用量限于150g以内，也可与甘油果糖交替使用，减少甘露醇的用量，是预防急性肾功能损害的积极方法。一旦出现肾功能衰竭，立即停用甘露醇及肾毒性药物，必要时进行血液透析治疗。 护理 （2）观察腹水、水肿消退情况，每天测体重、量腹围，以量出为入，入量比出量少500ml，宁少勿多为原则，特别是用于利尿剂还无尿量增加，应减慢输液速度和控制输液量。 护理 七、肺性脑病的护理 颅脑损伤患者要及时评估其有无误吸、咳嗽，吞咽反射有无受损，脑血管意外和头部外伤患 者吞咽困难发生率达25%～30%。慢性缺氧表现为智力或定向功能障碍，CO 2 溜留常表现为先兴奋后抑制现象。 护理 观察病人有无失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡现象，是否有神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷等，一旦出现肺脑的症状与体征要保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，躁动不安者应加床档，防止坠床。慎用镇静剂，作好气管切开的准备。 护理 八、用药护理 输液是用药和给予营养支持的重要途径，但输液要谨慎、适量，掌握单位时间的输液速度，高分解不超过40滴（脱水剂除外，但亦应视心脏情况而定），在多通路输液时，要掌握输液总速度，即每通路液体每分钟输入速度相加等于输液总速度，切不可因突出某一药物用量而忽略输液总速度。 护理 为防止液体过量，应监测右心房或中心静脉压，无条件者依靠病情观察。若患者出现循环系统衰竭时，需及时调整药物浓度和滴注速度，注意观察血压、心率、心律变化，保护心肌。 护理 有计划完成每天输液量，防止输液过多加重心力衰竭，适量使用强心利尿剂及血管扩张剂，如西地兰、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心功能。 护理 注意严密观察病人用药后的情况，包括药物的疗效及副作用 常见的有血管活性药物引起的胸痛、呼吸困难、心律失常，皮质激素类药物引起的厌食、头痛以及长期使用后的胃溃疡、血糖升高、骨质疏松、肌肉萎缩及诱发感染，蛋白酶抑制剂引起的恶心、呕吐、腹泻、肝功能损害及注射部位的疼痛、瘙痒及皮疹等。 护理 九、营养支持 维持水、电介质