不同术式治疗胆囊合并胆总管结石的疗效对比-中国临床保健杂志社.PDF

中国临床保健杂志　２０１８年８月第２１卷第４期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ａｕｇｕｓｔ２０１８，Ｖｏｌ．２１，ＮＯ．４ ·５２１· ·论著 · 不同术式治疗胆囊合并胆总管结石的疗效对比 １ ２ 祁生福 ，吴东霞 （１．青海省交通医院外科，西宁８１０００８；２．青海省藏医院功能科） ［摘要］　目的　对比评价腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）联合腹腔镜胆总管切开取石术（ＬＣＢＤＥ）及内镜逆行胰 胆管造影、括约肌切开取石术（ＥＲＣＰ／ＥＳＴ）治疗胆囊合并胆总管结石患者的临床疗效。方法　将７０例胆囊合 并胆总管结石患者作为研究对象，按照手术方案不同分成ＬＣＢＤＥ＋ＬＣ与ＥＲＣＰ／ＥＳＴ＋ＬＣ两组，统计比较两组 手术一般情况、住院情况以及术后并发症，对手术中结石数量、结石最大横径、胆总管内径进行对比，并判定全 部患者术后肝功能。结果　ＬＣＢＤＥ＋ＬＣ组患者手术成功率略低于ＥＲＣＰ／ＥＳＴ＋ＬＣ组，但组间差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）；ＬＣＢＤＥ＋ＬＣ组患者出血量、结石残存率、中转开腹率、结石数量、结石最大横径、胆总管内径、总 胆红素、丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、天门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）检测水平、肛门通气时间、住院天数与 ＥＲＣＰ／ＥＳＴ＋ＬＣ组对比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；ＬＣＢＤＥ＋ＬＣ组患者手术时长明显短于ＥＲＣＰ／ＥＳＴ＋ＬＣ 组（Ｐ＜０．０５），ＬＣＢＤＥ＋ＬＣ组术后并发症率较低但和ＥＲＣＰ／ＥＳＴ＋ＬＣ组相比，差异无统计学意义。住院费用低 于ＥＲＣＰ／ＥＳＴ＋ＬＣ组（Ｐ＜０．０５）。结论　ＬＣＢＤＥ＋ＬＣ手术成功率与ＥＲＣＰ／ＥＳＴ＋ＬＣ成功率较接近，而ＬＣＢＤＥ ＋ＬＣ手术可能减少患者并发症，提高患者对手术耐受程度，并且住院耗费相对少，能够帮助患者减轻住院治疗 负担，临床实际中应根据患者情况选择首选手术方式，充分发挥微创手术优势。 ［关键词］　胆囊结石病；胆总管结石；胆囊切除术，腹腔镜；胰胆管造影术，内窥镜逆行 中图分类号：Ｒ６５７．４　　文献标识码：Ａ　　　ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１８．０４．０２２ ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＬＣＢＤＥａｎｄＥＲＣＰ／ＥＳＴｔｒｅａｔ   ｍｅｎｔｏｆｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓｗｉｔｈｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ　ＱｉＳｈｅｎｇｆｕ ，ＷｕＤｏｎｇｘｉａ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，Ｑｉｎｇｈａｉ ＪｉａｏｔｏｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ′ｎｉｎｇ８１０００８，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｃｏｍｐａｒｅａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ（ＬＣ） ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ（ＬＣＢＤＥ）ａｎｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙａｎｄ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ（ＥＲＣＰ／ＥＳＴ）ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓａｎｄｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　７０ｃａｓｅｓｏｆｇａｌｌ ｂｌａｄｄｅｒａｎｄｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｃｈｅｍｅｉｓｄｉ ｖｉｄｅｄｉｎｔｏＬＣＢＤＥ＋ＬＣａｎｄＥＲＣＰ／ＥＳＴ＋ＬＣｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｇｅｎｅｒａｌ， ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｎｕｍｂｅｒｏｆｓｔｏｎｅｓｓｔｏｎｅｓｍａｘｉｍｕｍｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ，ｔｈｅｄｉａｍｅｔｅｒｏ