糖尿病患者的血压管理.PPTVIP

第 * 页 工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿区比居住区高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区，肺癌的发病率也增高。大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。 动脉粥样硬化性心血管疾病 1. 急性冠脉综合征 2. 稳定或不稳定心绞痛 3. 冠状动脉或其他血管重建术（动脉支架术、搭桥术） 4. 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA 5. 动脉粥样硬化源性周围动脉疾病 冠心病有不同类型 心律失常 心绞痛 急性心肌梗死 不同他汀及剂量的治疗强度推荐 高强度他汀治疗 中等强度他汀治疗 低强度他汀治疗 LDL-C降幅≥50% 的日剂量 LDL-C降低30-50%的日剂量 LDL-C降幅30% 的日剂量 阿托伐他汀 40-80mg 瑞舒伐他汀20-40*mg 阿托伐他汀10（20）mg 瑞舒伐他汀（5）10mg 辛伐他汀20-40mg 普伐他汀40（80）mg 洛伐他汀40mg 氟伐他汀 XL 80mg 氟伐他汀 40mg bid 匹伐他汀2-4mg 辛伐他汀10mg 普伐他汀10-20mg 洛伐他汀20mg 氟伐他汀20-40mg 匹伐他汀1mg * 瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. （三）针对糖尿病或糖尿病高危人群 1、生化全套、血常规 2、空腹血糖和C肽（评估体内胰岛素的指标） 3、餐后2小时血糖和C肽 4、糖化血红蛋白(代表3个月来的血糖水平） 5、动脉硬化证据…… 包括空腹血糖＞5.6mmol/L、甘油三酯＞3mmol/L、既往空腹血糖或餐后血糖升高者、2型糖尿病患者 降糖目标： 1.糖尿病病程较短、预期寿命较长和无明显心血管并发症者， 糖化血红蛋白目标值：6.5～7% 2. 有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血 管病并发症、有较多的伴发病及糖尿病病程较长的患者， 糖化血红蛋白目标值： 8% 包括既往有痛风史的患者，或既往血尿酸＞430mmol/L的男患者，血尿酸＞330mmol/L的女患者 （四）针对痛风及高尿酸血症患者 1. 生化全套 （肾功能和电解质——钾、钠、尿酸、钙） 2.尿微量蛋白/Cr比值、 50岁以上 常吃盐腌制、烟熏食物 、吸烟 中上腹不适、严重口臭 CEA轻度升高 本人有胃部手术史、胃息肉、胃溃疡 家人感染幽门螺杆菌、胃溃疡、胃癌（4倍） （五）防胃癌 高危人群 查幽门螺杆菌 HP 检查项目 3. 检测HP：C14呼气试验、 C13呼气试验、 幽门螺杆菌抗体检测、幽门螺杆菌抗体分型 1. 癌胚抗原（CEA） 2. 便潜血检查 4. 胃镜检查： 阳性 抗感染治疗 轻度升高 阳性 （六）防肠癌 1、 ＞50岁 2、大便习惯改变：持续腹泻或便秘、腹泻与便秘交替 3、家族史（父母）：（8倍） 3、结肠炎性疾病史：（30倍） 4、大肠息肉史：25％癌变 高危人群 检查项目 1. 肿瘤指标：CA199、CA724、CEA 3. 肠镜检查 轻度升高 及时发现及摘除肠道息肉 2. 便潜血 阳性 （七）防肝癌 既往患有肝炎 酗酒者 中重度脂肪肝 糖尿病 高危人群 检查项目 1. 肿瘤指标：AFP定量、CEA 3. 肝脏增强CT 或 肝脏核磁共振检测 2. 肝脏彩超 阴影 （八）防肺癌 1. 慢性咳嗽伴消瘦、乏力 2. 吸烟（包括二手烟）：重度吸烟者，5.7倍 3. 职业和环境接触：占肺癌的15% 4. 肺部慢性感染　如肺结核、支气管扩张症等患者 5. 有肺癌家族史 高危人群 检查项目 1. 肿瘤指标：NSE CYFRA CEA 轻度升高 2. 痰细菌培养 3. 肺CT 阳性 抗感染治疗 周一下午 金榜分院 周五上午 中山医院 周三下午 中山医院 专家门诊时间 * 古籍《史记．扁鹊仓公传》记载了一个很著名的例子：  　大医家扁鹊路过齐国，齐桓侯以礼节接待他。扁鹊对齐桓侯说：“您有病在肌表，不治就会加重”。齐桓侯说：“我没病”。扁鹊走后，齐桓侯对左右人说：“扁鹊这个人就是徒有虚名，把没病的人说成有病来骗取功名”。过了五天，扁鹊再次拜见齐桓侯，说：“您有病在血脉，