主要经呼吸道感染的细菌马春玲刘琳琳山东医学高等专科.pptVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 第十三章 主要经呼吸道感染的细菌 马春玲 刘琳琳 山东医学高等专科学校 目 录 重点：结核分枝杆菌的生物学性状、致病性、免疫性。 难点：熟悉白喉棒状杆菌、流感嗜血杆菌和百日咳鲍特菌的生物学性状和致病性。 重点难点 第一节 结核分枝杆菌 结核分枝杆菌（M. tuberculosis）俗称结核杆菌，是引起结核病的病原菌。 一、生物学性状 （一） 形态结构与染色 菌体细长微弯，有分枝，排列不规则，多单个散在，易发生L型，抗酸染色阳性。 （二）培养特性 1.专性需氧，温度37℃，pH偏酸6.5~6.8 2.营养要求高，罗氏培养基（蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、孔雀绿等）。 3.生长缓慢，18h分裂一次，2~4周形成R型菌落，“菜花样菌落”，乳白色干燥不透明，表面呈颗粒结节，边缘不整齐。 （三）抵抗力 1.抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂。 2.对湿热、紫外线和乙醇敏感。 3.对链霉素、异烟肼、利福平等敏感，但易产生耐药性。 （四）变异性 结核分枝杆菌可发生菌落变异、毒力变异等多种变异。 二、致病性和免疫性 （一）致病性 结核分枝杆菌不产生内、外毒素，无侵袭性酶。 其致病机理主要是： 1.细菌繁殖诱导炎症反应。 2.代谢产物毒性作用 3.抗体对菌体成分产生免疫病理损伤： 菌体成分 （二）所致疾病 传染源：开放型肺结核患者。 传播途径：呼吸道、消化道、损伤的皮肤黏膜。 1.原发感染—多见儿童（外源性感染） 结核分枝杆菌进入肺泡引起肺泡渗出性炎症，结核分枝杆菌沿淋巴管扩散导致肺门淋巴结肿大形成原发性综合征（哑铃型阴影）。 大多数人免疫力强，形成结核结节→纤维化→钙化→自愈 少数人免疫力差，活动性肺结核→干酪样坏死→粟粒样结核 2.继发感染—多见成人（潜伏病灶引起的内源性感染） 病灶特点： 常限于局部，但不易扩散，被纤维囊包绕的干酪样坏死可以钙化痊愈。 如果干酪样坏死被液化，可形成空洞和开放性肺结核。 （三）免疫性与超敏反应 1.感染率高，发病率低，人体对该菌有较强免疫力，主要是细胞免疫效应，属于感染免疫（有菌免疫）。 2.细胞免疫与迟发型超敏反应同时参与。 （四）防治原则 预防：卡介苗特异性预防接种，免疫力可以维持3~5年。治疗原则：早期发现、早治疗、长期联合用药。 一线药物：利福平、异烟肼、乙胺丁醇和链霉素。 第二节 其他常见呼吸道感染细菌 生物学性状 主要致病物质 所致疾病 主要临床表现 白喉棒状杆菌 G+ 一端或两端膨大成棒状，菌体粗细不匀，排列不规则（字母或栅栏状），一端或两端有明显的异染颗粒——鉴定意义。 白喉毒素 传染源：病人、带菌者 传播途径：呼吸道（飞沫） 易感人群：6月~5岁 1.局部症状：炎症、纤维蛋白渗出（假膜） 2.全身中毒症状：神经炎、心肌炎、外周神经炎（膈肌麻痹—呼吸困难—声带麻痹— 声音嘶哑—软腭麻痹—吞咽困难） 生物学性状 主要致病物质 所致疾病 主要临床表现 流感嗜血杆菌 G-小杆菌。普通培养基上不生长。生长需要X和V因子。巧克力平板上，培养24小时后生成细小、无色透明露滴状菌落 内毒素 主要通过呼吸道在人间传播，引起某些器官急性化脓性感染 原发感染：以小儿多见 继发感染：常继发于流感、麻疹等疾病，表现有慢性支气管炎、鼻窦炎等，以成人多见 生物学性状 主要致病物质 所致疾病 主要临床表现 百日咳鲍特菌 G-，卵圆形短小杆菌，在B-G培养基上可见细小、光滑、银灰色的菌落，周围有模糊的溶血环，常发生光滑型至粗糙型变异 致病物质包括：①百日咳外毒素；②腺苷酸环化酶毒素 ③血凝素 引起人类百日咳 潜伏期1～2周。病程分为3期：①发病早期（卡他期）；②痉咳期；③恢复期 由于病程较长，以咳嗽症状为主，故名百日咳。 生物学性状 主要致病物质 所致疾病 主要临床表现 嗜肺军团菌 两端钝圆的G-小杆菌，有显著多形性 主要致病物质包括多种酶类、内毒素样物质和外毒素 军团病 两种类型：①肺炎型：②流感样型 本章小结 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * *