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下肢静脉曲张之泡沫硬化治疗 普外一科-王瑶目录01静脉曲张篇02泡沫硬化剂疗法篇泡沫硬化疗法护理03Part1 下肢静脉曲张【定义】 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常合并小腿慢性溃疡。临床分类临床征象有症状而无静脉病体征毛细血管扩张，网状静脉浅静脉扩张静脉性水肿皮肤改变（色素沉着，湿疹，脂质硬皮症）皮肤改变加已愈合溃疡皮肤改变加活动性溃疡C0C1C2C3C4C5C6CEAP临床分级C：clinical临床E：etilogical病因A：anatomical解剖P：pathophysiological 病理生理下肢静脉曲张病因回流障碍型（继发型）血液逆流型（原发型）静脉高压管壁薄弱下肢静脉曲张治疗方法Part2 泡沫硬化疗法01硬化疗法的概念02硬化剂种类及原理泡沫硬化疗法适应症和禁忌症0304泡沫硬化疗法的技术泡沫硬化疗法【定义】 下肢静脉曲张的泡沫硬化疗法是向靶静脉内注入硬化剂，使曲张静脉血管管壁发生非感染性炎症，引起靶静脉血管内膜的损伤而逐渐形成肉芽组织，继而发生纤维化并在静脉腔内增生重塑，最终形成不可压缩条索状纤维组织，达到治疗下肢静脉曲张的目的。泡沫硬化剂【种类】渗透型硬化剂 化学性硬化剂 清洁剂类硬化剂国外：聚多卡醇和十四烷基磺酸钠国内：聚桂醇-400、进口聚多卡醇【原理】化学作用：让血管痉挛、贴壁，固定局部，短时间内形成血栓，且纤维索逐渐替代静脉空泡作用：扩大硬化剂分子和血管壁的接触面积，更容易滞留在血管中泡沫硬化疗法 【适应症 】大小隐静脉功能不全及其属支功能不全者分支静脉、治疗后（手术或硬化）残留浅静脉、复发性静脉、网状型静脉和蛛网状型静脉等局部静脉曲张者大小隐静脉高位结扎和交通支静脉结扎后的静脉曲张若静脉曲张成团并发轻度血栓和炎症反应，在举腿后静脉曲张能萎陷排空者，也可采用硬化疗法静脉曲张引起的溃疡蜘蛛网样静脉网状静脉交通支静脉脂肪静脉曲张隐静脉主干皮肤穿通支静脉深静脉肌肉筋膜泡沫硬化疗法【禁忌症 】 对硬化剂过敏 严重疾病或肿瘤晚期 高凝状态病人长期卧床患者动脉硬化闭塞症急性肺部疾病包括呼吸困难，如支气管哮喘室间隔缺损、先天性卵圆孔未闭者 泡沫硬化疗法确定好穿刺位置，标志泡沫硬化剂的制备 靶静脉注射硬化剂 弹力绷带包扎/弹力袜制备泡沫硬化剂使用三通阀连接1个装有液体硬化剂的注射器和1个装有气体的注射器（液气比1:4），两个注射器呈90度角相互快速推注注射器20次，在完成前10次推注后，将通道口尽可能关小，这样就可以制备高质量高稠度的泡沫硬化剂12注射硬化剂注意事项硬化剂浓度根据曲张静脉的类型和直径硬化剂注射剂量根据曲张静脉类型确定每次注射量注射器针头规格的选择注射顺序上→下，大→小根据曲张静脉类型选择合适的浓度各种适应证*的聚多卡醇浓度曲张静脉类型液体0.5%1%3%大隐静脉--+++小隐静脉--++静脉属支--++-复发性静脉曲张-(+)+++穿通支静脉-(+)++(+)网状静脉(+)+++-蜘蛛网样静脉**++(+)--静脉畸形-+++-*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。**直径1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。根据曲张静脉直径选择合适的浓度当多种聚多卡醇浓度均适用于同一适应证*时，应考虑曲张静脉的直径曲张静脉直径液体0.5%1%3%10mm---++9-10mm--(+)++7-8mm--+++5-6mm-+++-3-4mm-++++-1-3mm(+)++(+)-1mm**++---*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。**直径1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。根据曲张静脉类型确定注射泡沫的剂量曲张静脉类型?每次穿刺的平均泡沫剂量每次穿刺的最大泡沫剂量大隐静脉2-4mL6mL小隐静脉2-4mL4mL静脉属支*最大可达4mL6mL复发性静脉曲张最大可达4mL8mL穿通支静脉**最大可达2mL4mL网状静脉0.5mL1mL蜘蛛网样静脉0.5mL0.5mL静脉畸形2-6mL8mL*部分医生最大剂量使用至10mL。**不推荐直接注射穿通支静脉，应在超声引导下开展治疗，向相邻受累静脉中注射。聚多卡醇液体注射剂量每天不应2mg/kg每日最大原液剂量聚多卡醇浓度0.5%1%3%患者体重50kg20mL10mL3.3mL60kg24mL12mL4.0mL70kg28mL14mL4.6mL80kg32mL16mL5.3mL根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头曲张静脉类型针头的长度 (cm)针头的直径 (mm)规格 (中国针头号)大隐静脉3.0-4.00.