急性进展性卒中的诊治.pptVIP

影像表现、CBF和脑组织改变的关系 正常 电衰竭 膜衰竭 细胞 死亡 血流 异常 50-55 25 20 15 8 (ml · 100mg · min) 脑梗死 急性脑缺血 正常 TIA / PENUMBRA 正常 影像学 血流量 脑组织 脑灌注成像 MR”灌注“成像 MR动态磁敏感对比成像 MR动脉自旋标记成像 CT灌注成像 XeCT灌注成像 CT灌注成像－图像后处理 CT 灌注成像 BT-PFI DWI-PWI Mismatch PET 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估 卒中辅助检查 纤维束成像 纤维束成像 fMRI 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估 卒中辅助检查 * * 110人 336人 非进展组 16项相关因素经单因素比较差异有显著性（p0.05），包括：平均动脉压、脉压差、入院时NIHSS评分、48小时体温差、空腹血糖、血中性粒细胞分类、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐各水平高于非进展型，入院时间、白蛋白水平低于非进展组，进展性缺血性脑卒中有糖尿病史、血压骤降、颅内外大动脉狭窄、CT早期低密度影、梗死OCSP分型显示完全前循环梗死亚型者比例显著高于非进展组（p0.05）。 进展组 33项指标 危险因素评估 联大附院神经内科二病区研究结果 我科卒中评估模型的建立 模型为： Y（进展）=-34.190+3.802×体温升高+3.989×低密度脂蛋白胆固醇+0.142×肌酐+0.951×血糖+5.045×动脉狭窄+9.128×血压下降×+3.931×早期CT低密度+3.200×OCSP 分型 Y（非进展）=-19.812+1.107×体温升高+3.267×低密度脂蛋白胆固醇+0.119×肌酐+0.797×血糖+3.826×动脉狭窄+5.491×血压下降+2.712×早期CT低密度+2.290×OCSP 分型。 * * 诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 1.卒中-假卒中 2.缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓 诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性脑损伤的严重程度 脑低灌注的持续时间和严重程度 判定血管闭塞的程度 诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、颅内血管） 血管损伤的原因（心脏——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管——动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎） 诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常） 易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异) 其他:高同型半胱氨酸血症 诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 原位血栓形成 栓塞性卒中 腔隙性梗死 血流动力学/分水岭梗死 血管痉挛 诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 临床:NIHSS 影像:部位/大小 诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 年龄 既往功能状态 并发症 伴发病 心理 社会 经济 价值取向 诊断步骤 完整的诊断是个体化治疗的基础------进展性卒中的治疗 出现全身 并发症 治疗并发症 血栓向近 心端扩大 抗 栓 治 疗 脑灌注 压下降 提高灌注压 再灌注 损伤 清除自由基 脑水肿 治