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中老年患者胆囊摘除术后肺部感染的临床探讨 张华 邱竹容（四川省都江垠市中医院骨科611830） 【摘要】目的观察胆囊摘除手术对呼吸道的影响，提出护理对策。方法回顾性 分析63例胆?囊手术患者术后肺部感染的发牛发展。结果综合治疗后全部治愈好 转出院。结论胆囊摘除手术易对呼吸道造成不良影响，对此类患者进行临床预 防性护理，可以预防或减少手术后肺部感染的发牛，尤其是对高龄、吸烟及原有 肺部疾病的高危人群来说具有十分重要的意义。 【关键词】中老年患者 胆囊摘除术 肺部感染 手术后肺部感染（Pulmonary infection after operation）是指术后发牛的 有临床表现的肺感染，并对疾病的进程有负面影响［1］。包括支气管炎、肺炎、 慢性肺部疾病的恶化等。在接受腹部手术的患者肺部并发症发病率约为33%［2］。 近年，由于饮食结构的变化，患胆道疾患的病人越来越多，而胆囊摘除术更多的 被各级医院开展。随着手术的增加，术后肺部感染的病例也越来越多，因此，为 了加强预防及护理，促进手术患者术后早日康复，我科对20口年1月至20M 年5月的胆囊摘除术后病例63例患者实行了预见性护理，取得满意效果，现报 告如下。 1临床资料 1.1 一般资料 我科2011年1月至2011年5月共有胆囊摘除术治疗63 例，其中男9例、女54例，年龄23-86岁，平均年龄58岁，术后并发肺部感 染症状19例，均治愈好转出院。对比如下： 1.2临床观察指标全部病例均作术前、术后心肺功能检查，包括血常规、 血生化、胸部X线、监测心率、体温、呼吸频率、肺部体征，必要时做血气分析 以了解肺通气功能。 1.3肺部感染的判定标准［4］①发热（体温ge;38°C,持续超过24h） 或血WBCge;lltimes;109 / L；②有下列症状之一：呼吸急促（呼吸频率ge;25 次/min,持续超过24h），肺部感染伴痰量增多，颜色改变，排除心源性因素; ③有肺部特异性指标之「新出现的肺部体征（啰咅、呼吸咅减弱或管状呼吸咅）, 低氧血症（血氧饱和度le;92%持续超过24h）,排除心源性因素；④有实验室或 X线证据之一：胸片新出现的浸润、实变、肺不张影像或痰培养发现致病菌。当 ①②③同时出现或①②③至少有一个出现合并④时即诊断为术后肺部感染。 2预见性护理措施 2.1术前护理 2.1.1宣教术前宣教是患者术后顺利恢复的关键，护理人员应主动与患 者及家属沟通，以获得配合和支持。健康知识宣教包括预防交叉感染，手术前后 戒烟，减少对呼吸道的刺激，按要求做好术前禁食及胃肠道准备工作，预防术后 腹胀、呕吐。 2.1.2呼吸功能锻炼对胆囊摘除术患者要有针对性地进行呼吸功能锻 炼，以减少术后肺部感染有发生。呼吸功能训练方法:①束腹胸式深呼吸训练。 用腹带缠绕患者腹部，松紧适宜，教患者闭口经鼻深吸气，在吸气末屏气1?2s 后缩唇缓慢呼气4?6 s ,每日3次，每次20mino②有效咳嗽排痰训练。嘱患者 深吸气后屏气，然后稍用力咳嗽，声门打开，使气体或痰液冲岀，同时训练患者 及陪护者学会双手保护切口，以减轻咳嗽引起疼痛的方法［3］。 2.2术后护理 2.2.1生命体征的监测 术后冋病房，6h内要密切观察患者体温、脉搏、 呼吸、血压；一般术后持续心电监护6—8小吋，监测血氧饱和度，必要时测定 动脉血气分析，发现异常立即报告医生处理。 2.2.2促进呼吸功能恢复给予氧气吸入，根据氧饱和度调节氧流量。患 者清醒后取低半卧位，使横膈下降，以利于肺复张。术后6h内每2h翻身1次, 鼓励患者在床上活动，预防肺不张，腹带松紧要适当，防止影响呼吸。鼓励患者 做胸式呼吸，可减轻切口疼痛。当患者体力稍有恢复，嘱患者每日做深呼吸3? 5次，逐步增加，以利于改善肺部通气功能。 2.2.3保持呼吸道通畅手术后患者可因护痛避免咳嗽而导致痰液淤积 引起感染。①鼓励患者在按压伤口的同吋进行深呼吸及有效咳嗽;②翻身拍背法, 医护人员手掌半屈呈杯状，反复叩击背部或胸壁，每次3?5min,用力适当，可 使黏稠的分泌物松动，配合有效的肺部感染即可排岀；③雾化吸入，用糜蛋白酶 5mg,庆大霉素8万u,地塞米松5mg雾化吸入，每次15min,每日2次，以稀 释痰液，易于咳出。 2.2.4术后严密监测体温波动 测体温q4h,如术后3天后体温ge;38°C, 在排除切口感染等其他因素的情况下，结合肺部听诊及X线胸片检查，即可判断 有无肺部感染发生。 225有效地控制感染术后保持腹腔引流管通畅，防止膈下积液和膈下 感染，以免影响呼吸运动和引起肺部感染。同吋合理使用抗生素，促进腹部和肺 部炎症消退。 2.2.6术后早期活动 早期积极活动可刺激肺通气/血流灌注增加，促进 分泌物清除及氧合作用[5],术后24h在病情允许的情况下，协助床上活