甲亢,甲癌131碘治疗.ppt

131I治疗的安全性 1.131I 主要蓄积在甲状腺内,其余多由尿排出,其他脏器的吸收剂量很小 2.人体一次全身照射小于0.5Gy（1Gy=100rads）时，一般没有可见的临床效应，受照射者没有症状，骨髓造血功能一般没有损伤，对外周血中血细胞成分、心肝肾等脏器的功能都没有明显的不良影响[1]。这些，对正确理解和掌握131I治疗甲状腺病的实用范围有重要的指导意义。 3.131I治疗甲亢时,在治疗剂量（活度）范围内，除了近期(1年内)或晚期(1年后)甲减并发症外，并没有其它明显的不良反应。 131I治疗的原理 1.131I口服2h～3h后几乎全部吸收入血,迅速被甲状腺滤泡细胞浓聚、氧化和有机化。 2.131I衰变产生的β粒子通过电离作用破坏甲状腺细胞。 3.β粒子在甲状腺内的平均射程只有1mm～2mm,所以它的电离作用只限于甲状腺组织本身，一般不会对其周围组织造成辐射损伤。 4.2～3个月内可使甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞，增生 的甲状腺组织如同做了一次“不流血的手术”，90%左右的病人在3～6个月内甲亢治愈。 131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证 适应证： ? 成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上； ?ATD治疗失败或过敏； ?甲亢手术后复发； ?甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病； ?甲亢并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少； ?老年甲亢； ?甲亢并糖尿病； ?毒性多结节性甲状腺肿； ?自主功能性甲状腺结节合并甲亢。 131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证 相对适应证： ?青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证； ?甲亢合并肝、肾等脏器功能损害； ?浸润性突眼。 对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可单用131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I治疗前后加用泼尼松。 禁忌证：妊娠，哺乳。 131I治疗甲亢前的注意事项 1.低碘饮食， 同时停用甲巯咪唑(MMI)3d～1周以上，原用丙基硫氧咪啶(PTU)者,宜停用2周以上； 2.检查甲状腺摄131I率（RAIU）； 3.测定Teff（效应T淋巴细胞），小于3d是131I治疗的相对禁忌证； 4.甲状腺放射性核素显像； 5.甲状腺超声检查； 6.检查肝肾功能、心电图和血尿常规等； 7. 计算甲状腺重量，需有2名以上有经验的医生参加。 在准备期间，可继续服用其它不含碘的药物，对于心率较快的病人，可用洛尔类药物等治疗。 131I治疗剂量的计算方法 1.131I治疗甲亢的目的是用合适的活度治愈甲亢，尽量减少发生甲减。 2.一般都用计算活度法，公式为： 131I活度(MBq)=给定的131IMBq/g×甲状腺重量(g)/24h内最高RAIU(%) 3.具体确定131I治疗活度时还须考虑年龄、甲状腺大小、Teff、甲状腺软硬度、有无结节、病程长短、用ATD的病史等多种因素，评估病人对131I的敏感性，确定投给的131I活度。 131I治疗甲亢注意事项 1.空腹治疗，治疗后2小时后进食，三天内多喝水、多排尿。 2.6个月使用无碘食盐，禁食海产品（海带、紫菜、虾、海鱼等），少食葱、姜、蒜、辣椒等刺激性食物； 3.与婴幼儿和孕妇保持2米以上距离1个月以上，与成人保持2米以上距离1个星期；1个月专碗、专筷，如厕时多次冲洗； 4.如有眼干、眼涩、畏光、流泪等，禁接触手机、电脑、电视，遇强光时戴墨镜； 5.禁生气、劳累，保证足够睡眠；禁经常触摸甲状腺，禁烟酒。 131I治疗后效果 治疗后2周，原有甲亢症状如心慌、怕热、多汗、乏力等开始减轻，体重开始增加，体力逐渐增强，肿大的甲状腺开始缩小，突眼程度减轻。 至3个月左右，甲亢症状基本消失，甲状腺肿的消失或明显缩小，甲状腺功能各项指标逐步恢复正常，这种状态保持1年以上表明甲亢已经治愈。 治疗甲亢后复查 甲亢患者接受131I治疗后1个月时，有严重并发症的患者如伴有严重心脏病或其他重大疾病者，必须来医院进行复查，一般症状的患者来医院或打医生电话告知患者本人基本情况即可； 3个月时患者必须来医院复查，复查项目为：血液FT3，FT4，TSH化验，甲状腺静态扫描； 6个月时患者必须来医院复查，复查项目为：血液FT3，FT4，TSH化验。此时为判断治疗效果。 治疗甲亢后复查 1.如各项结果均正常，表示患者病情治愈，半年复查1次； 2.如复发甲亢症状，需行第二次131I治疗； 3.如出现甲减症状，可服用优甲乐，1月复查1次，以便调整剂量，6~9个月后以判断是否属于一过性甲减，如不是，患者需终生服药，开始时复查1月1次，剂量调整合适时半年复查1次