第4节 慢性支气管炎阻塞性肺疾病病人的护理(自考课件后半部).ppt

第4节 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿病人的护理 1、熟悉慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的常见病因和发病机制 2、掌握病人的身体状况和护理措施 3、掌握病人的辅助检查、治疗要点 患者，男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天”收住入院。3天前因受凉咳嗽加重，夜间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。查体：T37.4℃，P96次/分，R22次/分，BP130/90mmHg，口唇发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg。入院诊断“慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿”。 问题：1．慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？ 2．该患者氧疗的原则及依据？ 3．如何指导病人进行呼吸锻炼？ 慢性支气管炎： 简称慢支，是指气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为主要特征。 阻塞性肺气肿：简称肺气肿，系指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容积增大，并伴有气管壁和肺泡壁的破坏。 肺大泡—破裂可引起自发性气胸 COPD： 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一组以慢性、持续性气流受限为特征的肺部疾病，其支气管和肺组织的损害是不可逆的，且呈进行性发展，导致肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动能力和生活质量。 是由于慢性支气管炎和阻塞性肺气肿导致气流不可逆性阻塞为特征的一类疾病，呈慢性进行性发展，可导致慢性呼吸衰竭和慢性肺心病。 病因 病 因　 肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。 绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。 发病机理 　慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理： 　　1.气体滞留肺内　　　2.肺泡弹性降低，组织结构破坏　　　总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。 询问起病的原因与诱因，慢性支气管炎等既往呼吸道感染史及吸烟等病史，有无过敏原接触史。 了解病人生活工作环境和职业，有无有害气体、烟雾、粉尘等吸入史等。 了解既往健康情况，有无慢性肺部疾病。 此次患病的起病情况、表现特点和诊治经过。 慢 支 症状： 起病：多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。 咳嗽 单声、间歇咳、连声阵咳、晨间咳。长期反复发作。 咳痰：大量白色泡沫黏液状，伴感染，痰呈黄色或黄绿色。 喘息或气急：喘息性慢支，喘息伴哮鸣音，并发慢阻肺，出现程度不一的胸闷气急 慢 支 体征： 早期：无异常体征 急性发作期：两肺底部和背部散在干、湿啰音 或伴哮鸣音 喘息型：哮鸣音和呼气延长 阻塞性肺气肿 症状： （1）进行性呼吸困难，活动后明显 早期仅在体力劳动或上楼、爬坡等活动时出现气促，随着病情发展逐渐加重，以致在日常活动\甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。 急性发作时，支气管分泌物增多，呼吸困难进一步加重，严重时出现发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸功能衰竭的表现。 阻塞性肺气肿 症状： （2）慢性咳嗽、咳痰：大多数具有，少数人直接表现为气促 （3）全身症状：体重下降、食欲减退、营养不良等 早期体征不明显，长期反复发作→肺气肿体征 慢性支气管炎按病情进展分为三期： 急性发作期：指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、 “痰”、“喘”症状中任何一项明显加剧。 慢性迁延期：指不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。 临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、痰液量少，持续2个月以上者。 X线胸片检查 肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。(看胸片重点在肺野和心脏，看肺野有无阴影和心脏大小外形是否正常，两肋膈角是否锐利。) （长方形变化） 1.咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月, 连续2年或以上者 。 2.每年发病不足3个月,而有明确 的客观检查依据(如X线、呼吸 功能测定等)者亦可诊断。 3.能排除其他心、肺疾病者。 诊断要点 不完全可逆的气流受限是诊断COPD