齿突骨折与寰枢椎脱位.pptVIP

禁忌证(一) 齿突骨折伴一侧或双侧寰枢关节骨折 齿突骨折伴不稳定的Jefferson骨折 不稳定的Ⅲ型齿突骨折 不适于行Halo支架或石膏固定者 不典型的Ⅱ型齿突骨折 粉碎性骨折或骨折线斜行 与预定的螺丝钉进入方向几乎平行 禁忌证(二) C1-2不可逆的骨折移位 如陈旧性骨折 齿突骨折伴寰椎横韧带断裂 不稳定的Ⅱ型骨折或轻微Ⅲ型骨折 伴有明显的驼背畸形限制了颈椎的伸展 不稳定的Ⅱ型骨折或Ⅲ型骨折 在老年人伴有退变性椎管狭窄 齿突病理性骨折 优 点 符合脊柱生物力学要求 符合AO/ASIF原则 保留上颈椎的部分旋转功能 后路融合术 寰枢椎后路融合术 钢丝固定术 Gallie术式 Brooks-Jenkins术式 经关节螺丝钉固定术 枕颈融合术 经关节螺丝钉固定术 手术方法 俯卧位 颈部屈曲以利螺钉放置 消毒前再次影像增强X线 观察确定无再移位 后正中切口 从枕后粗隆至颈4 经关节螺丝钉固定术 手术方法 显露寰椎后弓 颈2-3棘突、椎板、关节突 对残留的难复性前脱位 可轻柔牵拉枢椎棘突 和寰椎后弓使其复位 注 意 钳夹反弹可能是致命的 故钳夹必须牢靠 对残留的难复性后脱位 可借助对应力量复位 切 记 复位不能勉强 更不宜采取暴力 经关节螺丝钉固定术 手术方法 锐刀细致解剖枢椎椎板和关节突 椎板和峡部的上方 用锐的神经剥离子剥离 上方显露至寰枢关节后关节囊 避免显露外侧的椎动脉 否则易致损伤 螺钉置入 螺丝钉置入点 于关节突内面外 2 mm 下关节突边缘上方 3 mm 以 45o 角斜向上并稍向内15o 左右 钻入 2.5 mm的长钻头 从峡部内侧部进入峡部 于接近寰椎侧块的后下缘进入侧块 前方穿过寰椎侧块的皮质 测量长度 3.5mm皮质骨丝锥攻丝 然后置入螺丝钉 避免水平方向钻孔 否则不能进入寰椎侧块 并可能伤及椎动脉 两侧螺丝钉置入后 作 C 1-2 后侧融合 选用植骨和后侧钢丝固定方法 可增加固定的牢固性和融合率 寰椎后弓有骨折或行减压后 应融合寰枢关节 寰枢关节融合法 采用锐神经剥离子 推开含枕大神经的软组织 用一根克氏针钻入寰椎侧块 既作牵引又作标志 切开关节囊 显露寰枢关节 小锐骨刀凿除关节面后半部软骨 松质骨充填 螺丝钉加压固定 经关节螺丝钉固定术 在生物力学上优于钢丝固定术 适用于急、慢性寰枢椎不稳 尤其伴有寰椎后弓骨折 或需行 C 1 后路减压术时 可免于施行枕颈融合术 但技术上有一定难度 治疗方法的选择 选择根据 骨折类型 是否伴有移位 复位情况 年龄 伴发伤情况 骨骺分离 7 岁以下儿童 一般无神经症状出现 非手术治疗为首选 牵引不能复位 或维持复位困难时 方考虑上颈椎后路融合术 Ⅰ型齿突骨折 通常是稳定的骨折 骨折部位距横韧带较远 即使在未充分制动的情况下 出现骨折不愈合 也不会出现不稳定的结果 故可予非手术治疗 Ⅱ型齿突骨折 保守治疗的不愈合率较高 AndersonDAlonzo 报道为36% 目前通行的治疗方法是颅骨牵引复位 然后行后路融合术、酌情行减压术 后路融合术的指征 ①颈脊髓损伤 ②持续的颈部症状 ③骨折严重移位(≥5 mm) 或成角畸形(≥10o ) ④寰齿间距大于 5 mm ⑤陈旧性骨折伴有移位 或骨折不愈合 Ⅱ型齿突骨折伴后移位 Gallie术式出现再移位 Brooks-Jenkins术式 易于稳定及维持复位 伴有寰枢椎后方骨折者 选择后路经关节螺丝钉固定术 Ⅱ型齿突骨折不愈合或 陈 旧 性 骨 折 常规的方法是后路融合术 也有选择性采用 前路螺丝钉内固定术 伴有颈脊髓压迫症者 需解除压迫 Ⅲ型齿突骨折 无移位 稳定性骨折 石膏 颈托固定 有移位者 牵引复位+石膏固定 Halo支架 手术治疗 年龄因素 年龄大于60岁者愈合困难 早期手术和术后早期活动 可显著降低死亡率 多发伤和伴发伤因素 多发伤者 全面诊断 分清主次 按序处理 邻近骨和韧带损伤者 根据影像学检查充分考虑 损伤的情况、创伤机制及脊髓功能 综合处理，达到减压和稳定的目的 治疗程序 伴有邻近骨和韧带损伤者 早期手术治疗 无邻近组织伴发伤者 首先考虑保守治疗 力争早期牵引复位 复位后维持牵引、固定 或施行手术 治疗程序 复位困难或复位难以维持者 陈旧性骨折不愈合者 早期施行寰枢椎间融合和固定术 伴有寰枢椎不稳者 常伴有脊髓和神经压迫症 寰