内科护理学课程课件28慢性肾衰.pptVIP

1.慢性肾衰病人饮食护理原则？ 2.慢性肾衰的临床分期及各期特点。 参考文献 本科《内科护理学》第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社 专科《内科护理学》第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社 本科 《内科学》 第7版 陆再英主编 人民卫生出版社 ⑶血液系统:主要是治疗贫血 ①重组人促红细胞生成素（EPO） ②应注意补充造血原料 ③可多次少量输血 【治疗要点】 3.并发症的治疗 【治疗要点】 ⑷消化系统:吗丁啉、西沙比利、西咪替丁 ⑸感染:应用敏感且肾毒性小的抗生素 ⑹神经精神和肌肉系统症状:透析、肾移植 3.并发症的治疗 ⑴透析疗法:可代替肾的排泄, 不能代替其内分泌和代谢 ⑵肾移植:终末期最有效的方法 4.替代治疗 【治疗要点】 Company Logo Company LOGO Company Logo Company LOGO 【概述】 慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF） 为各种肾脏疾病持续发展的最终共同转归 简称肾衰,它发生在各种慢性肾脏疾病(原 发性和继发性)的基础上,缓慢出现肾功能进 行性减退,最终以代谢产物潴留、水、E4A和 酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征 【病因】 任何能破坏肾正常结构和功能者均能引起肾衰 我国:肾小球肾炎,糖尿病肾病,高血压肾病,多囊肾 国外:糖尿病肾病,高血压肾病,肾小球肾炎,多囊肾 1.原发性肾脏疾病 2.继发性肾脏疾病 3.尿路梗阻性肾病 其他:脂类代谢紊乱、肾内凝血异常 肾小球高压力、高灌注和高滤过 肾小管高代谢学说 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 【发病机制】 【临床表现】 可累及人体各器官，出现各种代谢紊乱 1 水、电解质、酸碱平衡失调 各系统症状及体征 2 高钾、低钾、高钠、低钠、水肿、 脱水、低钙、高磷、代谢性酸中毒 【临床表现】 胃肠道表现 食欲不振最早、恶心、呕吐 腹胀、舌、口腔溃疡、口腔有尿味 消化性溃疡、上消化道出血 最早出现和最突出的症状 【临床表现】 心血管系统和呼吸系统表现 1.高血压和左心室肥大 2.心力衰竭:常见死亡原因之一 3.心包炎:多为血性 4.动脉粥样硬化 5.尿毒症支气管炎、肺炎、胸膜炎 【临床表现】 血液系统表现 贫血:正色素性贫血 出血倾向 3.白细胞异常 【临床表现】 神经、肌肉系统表现 尿毒症脑病:早期疲乏、失眠、注意力 不集中等;后期出现性格改 变、抑郁、谵妄、昏迷等 周围神经病变:肢体麻木、肢端袜套样分 布的感觉丧失、肌无力 【临床表现】 皮肤表现 　顽固性皮肤瘙痒、面色深黄、轻度浮肿 呈“尿毒症”面容 简称肾性骨病，表现为纤维性骨炎、尿毒 症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症 肾性骨营养不良 内分泌、代谢失调 【临床表现】 体温调节异常↓、高尿酸血症 糖、脂代谢异常：TG↑ 感 染 常见于肺部和尿路,为主要死因之一 【辅助检查】 1.血常规:Hb、RBC↓ WBC↑↓ 2.尿液检查:夜尿多,渗透压↓,各种管型 3.肾功能检查:Ccr↓、Cre、BUN↑ 4.血生化检查:ALB、血钙↓,血磷↑,代酸 5.B超或X线平片 【诊断要点】 病史＋临床表现＋血生化＋影像学＋肾活检 Ccr↓ Scr↑ BUN↑ 双肾缩小 【分期】★ 肾衰晚期临床表现和血生化异常十分显著 贫血明显夜尿增多及水电解质失调,并可有轻度胃肠道、心血管、和神经系统症状 肾衰早期通常无明显症状,可有轻度贫血、多尿和夜尿 无症状 临床症状 707 450～707 正常450 正常 Scr μmol/L 10 25～10 50～25 80～50 Ccr ml/min ＜10％ 10-25％ 25-50％ 50-80％ GFR 占正常% 尿毒症期 肾衰竭期 氮质血症期 肾储备能力下降期 分期 【治疗要点】 1.治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素 2.延缓慢性肾衰竭的发展 3.并发症的治疗 4.替代治疗 【护理诊断】 1.营养失调　 低于机体需要量 与消化道功能紊乱有关 2.潜在并发症 水、电解质、酸碱平衡失调 3.有皮肤完整性受损的危险 与水肿,瘙痒,凝血异常,抵抗力下降有关 4.活动无耐力 与营养失调和心功能减退有关 5.有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关 【护理措施】 1.营养失调　低于机体需要量 (1)饮食护理 ①蛋白质的质和量:优