医疗保险的结构性问题.pptVIP

医疗保险的结构性问题 昆明市医疗保险中心 李建军主任 一、医疗保险的历史沿革 1984——1992主要以财政补助和单位负担为主，个人负担一定比例的医疗费用。 特点在社会保障领域长期以国有企业改革为中心，服从、服务于国有企业改革攻坚。 全国城镇职工基本医疗保险 全国农村合作医疗 昆明城镇职工基本医疗保险 昆明城镇居民基本医疗保险 昆明农村合作医疗 二、医疗保险的结构性问题 三、当期医疗保险要解决的问题 * * 1993——2002 1993年党的十四届三中全会通过的《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决议》首次将社会保障制度作为构筑我国社会主义市场经济的五大子体系之一，提出建立包括社会保险、社会救济、社会福利、优抚安置、社会互助和个人储蓄保障的多层次社会保障体系。其中提出，城镇职工医疗保险金由单位和个人共同负担，实行统账结合。至此，医疗保障制度改革进入框架构建的新阶段。 问题 1、政府以及各方面的注意力主要集中在国有企业职工身上，对城镇其他人员顾及不够，造成城市中不同人群的医疗保障差异较大。 2、农村农民的医疗问题长期得不到重视，2002年全国农村合作医疗覆盖面不足农村人口的10%。城乡差异较大。 严重背离了基本医疗保险的公平性原则，致使医疗保险覆盖面过窄：2002年城镇职工医疗保险覆盖面9千余万，大多数城镇居民和农民都是自费看病，致使全国公共卫生总费用中个人支出比重过高，上世纪90年代为60%左右，2002年为57.7%。 2002年----------进入全面建设阶段 城镇职工基本医疗保险 农村新型合作医疗 城镇居民基本医疗保险 城镇医疗救助制度 5000 4600 4152 3761 退休 15000 13420 11580 10022 在职 20000 18020 15732 13783 参保人数 2008 2007 2006 2005 年度 单位：（万） 8.15 7.3 4.10 2.36 参合人数 2008 2007 2006 2005 年度 单位：（亿） 39.1 38.2 37 36.4 退休 81.9 77.2 72.8 71.3 在职 121 115.4 109.8 107.7 参保人数 2008 2007 2006 2005 年度 单位：（万） 1.1 1.1 1 大学生 6.2 6 2.9 其中：低保、重残、低收入老年人 52 34 3.5 成年人 1 1 0.7 其中：低保、重残 39 29.2 16.2 学生、儿童 92.1 64.3 20.7 参保人数 2009 一季度 2008 2007 年度 单位：（万） 256.08 284.67 参合人数 2008 2007 年度 单位：（万） 1 、区域性差异问题。 2、流动性问题： 地区间流动、生存状态流动、身份状态流动。 3、消费平台转移问题。福利制度发展的普遍经验：从无到有——从低到高——从差异到公平，公众对权益和公平性诉求的提升形成了：人群攀比、地区攀比、福利攀比。 4、制度差异问题。医疗保障与医疗服务的差异。板块式的医疗保障制度设计必然形成重复参保的问题。