气管插管术及机械通气的临床应用.pptVIP

连接的方式选择原则 病情缓急； 应用呼吸机时间长短； 是否反复应用呼吸机； 气道分泌物多少； 意识水平； 气道梗阻的部位等 气管插管 （1）经口：易掌握，易移位脱出，不易耐受，口腔护理困难，一般留置3-7 ??天 （2）经鼻：易固定，较易耐受，所用导管细，分泌物吸引有一定困难；易鼻出血、鼻骨折，有鼻窦炎、脑脊液鼻漏者慎用，一般可留置7-14??天。 呼吸机与自主呼吸的协调 人机对抗的危害 原因 处理 人机对抗原因 病人因素 1.缺氧未纠正； 2.急性左心衰； 3.中枢性呼吸节律（率）改变； 4.咳嗽、分泌物堵塞、体位不当； 精神因素、疼痛； 代谢、发热、抽搐、寒颤等 呼吸机因素 1.呼吸机同步性能差； 2.同步触发灵敏度设置不当或失效； 3.管道漏气 人机对抗的处理 明确原因 对因治疗 必要时镇静镇痛处理 通气模式 正压通气 定容 定压 两大基本类型: 新的方式: 定容/定压结合 容量（定容）控制通气 恒定的流速(流量) 确保潮气量的释放 不受肺顺应性的影响 压力可变化 Pressure Flow time 容量控制与压力控制通气的比较 压力控制通气: 潮气量减少 容量控制通气: 吸气压力增加 顺应性 ? V P V P 压力（定压）控制通气 恒定的吸气压力 减速可变的吸气流速 减少镇静的需要 时间循环（切换）: (A) 压力控制 PCV 流量循环（切换）: (B) 压力支持 PSV Pressure Flow A B 时间循环 流量循环 常用通气模式 定容或定压下: ? 控制 CMV(Control或IPPV) ? 辅助 Assist ? 辅助/控制 A/C ? 间歇指令通气 IMV ? 同步间歇指令通气 SIMV ? 持续气道正压通气 CPAP 辅助模式: ? 呼气末正压 PEEP ? 压力支持 PSV ? 深呼吸(叹气) SIGH 其它通气模式: ? 最小分钟通气量模式 MMV ? 双水平气道正压通气 BiPAP ? 压力增强模式 P/A ? 容量支持通气 VS ? 流量/容量增强 F/A ? 气道压力释放通气 APRV ? 压力调节容量控制 PRVC ? 高频通气 HFV 常用的几种通气模式 辅助/控制通气（A/C） 1.IPPV; 2.机械辅助呼吸 触发方式：压力触发 –1－-5cmH2O 流量触发1-10L/min (定容)控制通气 CMV P ? V VT 吸 呼 时间周期 (定容)辅助/控制通气 A/C P V VT ? 吸 呼 C A C A C 时间周期 同步间歇指令通气 SIMV ? V VT P 持续气道正压通气 CPAP P V ? VT 5 分钟通气量 压力 分钟通气量 MMV水平 后备频率启动 后备频率关闭 MMV通气模式 作用: ? 窒息通气 ? 撤机锻炼 ? 分钟通气模式 ? 模式转换 SIMV MMV通气模式 CPAP 分钟通气量 压力 分钟通气量 MMV水平 后备频率启动 后备频率关闭 一般设置: MMV水平在总分钟通气量和呼吸机 控制分钟通气量之间 PEEP （1）产生方式：呼出端加装阻力活瓣； 呼气相持续提供恒定气流。 (2)作用：顶托作用 → 呼气末小气道开放利于CO2 排出 呼气末肺泡膨胀→功能残气量↑ →利于氧合 (3)高PEEP不利作用：胸内压↑ → CO↓ →肾血流↓ 消化道淤血 、ICP ↑ 气压伤 ↑ 一般通气步骤和实践(仅供参考) 确定机械通气指征及判断相对禁忌证 选择通气模式及参数 根据监护和血气结果调节MV等参数 辅助治疗 逐步撤机(控制--辅助--SIMV--自主呼吸) 实践: 潮气量5~8 ?___?8--15ml/kg. 频率12--20次/分 分钟通气量5-12L,吸呼比1：1.5-2.5，最高压力20-40cmH2O,PEEP 5-10cmH2O 阻塞性通气功能障碍(COPD) --