三明市城乡医疗保险统筹经验.doc

三明市基本医疗保险城乡统筹经验与做法 一、三明市概况 三明市位于福建省中西北部，面积2.29万平方公里，辖2市辖区9县1县级市，共12个县（市、区），是个以农业为主导的山区市，也是国务院批准建立的全国集体林区改革试验区。2013年末全市户籍人口约278万，而常住人口仅为251万人，其中城镇人口138.3万人、乡村人口112.7万人，分别占常住人口比例为55.1%及44.9%。 2014年三明统计年鉴2014年全年实现地区生产总值1621.21亿元，全省排名第六，经济发展水平相对落后。2014年三明市公共财政总收入134.96亿元、总支出198.44亿元，人均财政收入约 2014年三明统计年鉴 在人民生活方面，2014年全市居民人均可支配收入18667元，比上年增长10.5%。按常住地分，农村居民人均可支配收入11665元，增长10.8%；城镇居民人均可支配收入25197元，增长10.1%。农村居民家庭恩格尔系数为40.0%；城镇居民家庭恩格尔系数为35.5%。 2014年三明市国民经济和社会发展统计公报 在卫生事业方面，2014年末全市共有各类卫生机构816个，其中医院41个，卫生院123个，疾病预防控制中心13个，妇幼保健院（所、站）11个。拥有病床总数13214张，卫生技术人员14468人。全市甲乙类传染病发病率262.11人/10万，比上年下降4.11%。 同上 在医疗保障方面，2014年末全市参加职工基本医疗保险40.74万人,赡养比为1.79:1，基金累计收入102161.41万元，其中：个人账户收入45217.48万元，统筹基金收入56943.93万元；基金支出92250.59万元，基金结余9910.82万元。2014年末参加城乡居民基本医疗保险217.89万人，其中：一般农户194.62万人，政府救助对象23.27万人，当年共筹资84977.10万元，其中：个人缴费15251.60万元，各级财政补助69725.50万元，当年支出83333.46万元，结余1643.64万人，基金总使用率为98.06%。 三明市医疗保障基金管理中心. 三明市基本医疗保障基金运行情况分析（2014年度）. 2015年1月. 二、三明市基本医疗保险制度发展历程及统筹举措 （一）基本医保制度发展历程 2000年5月至今，三明市按照全国医保发展战略和步骤陆续建立起了覆盖全民的三大基本医保制度及城乡居民大病保险，并不断对制度进行完善。首先，是在2000年5月以三明市为统筹单位，采用“统一政策、分级管理、总量平衡、适当调剂”的办法建立了三明市城镇职工基本医疗保险制度。之后，又在2010年出台了《三明市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》，进一步统一了全市的参保范围、缴费标准、待遇水平、基金管理、经办流程和信息管理。二是于2007年正式启动三明市新型农村合作医疗制度的建设。福建省开始新农合的试点工作较晚，于2006年5月才制订了《福建省新型农村合作医疗试点工作指导方案》，提出2006年全省争取40％的县（市、区）开展新型农村合作医疗试点工作；2007年扩大到60%；2010年实现基本覆盖全省农村居民的目标。三明市的将乐县、泰宁县和建宁县作为全省第三批省新型农村合作医疗试点县，于2007年开始分别建立起以县为统筹单位的新农合制度。随后其他区县也相继建立新农合，到2013年全市已有202万人参加新型农村合作医疗，新农合参合率从2007年的86%提高到2012年的99.97%。2013年，三明市政府又出台了《2013年三明市新型农村合作医疗市级统筹管理实施方案》，要求做到筹资方式、补偿政策、责任分工、基金管理、服务监管和信息管理的“六统一”，进一步规范了各区县的新农合政策的制订和执行，更好地满足人民群众的基本医疗保障需求。三是在新农合开始试点不久，三明市作为原劳社部认定的2008年度城镇居民基本医疗保险扩大试点城市，于2008年初颁布了《三明市城镇居民基本医疗保险试行办法》，建立起以本行政辖区内,城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的城镇居民为保障对象的基本医保制度，使老年人、城市劳动年龄段内非从业人员及学生儿童有了医疗保险制度保障，并享有政府财政补贴。到2013年，全市参保的城镇居民约为33.29万人。四是在完成三大医保制度建制的基础之上，2012年5月，三明市人社局印发了《三明市基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》。该办法规定城镇职工基本医疗保险、居民基本医疗保险的参保人员从2012年起开始享受普通门诊统筹待遇，即参保人员在定点医疗机构发生的门诊就医费用可由普通门诊统筹基金按政策规定进行报销，进一步减轻了参保人员门诊医疗负担，提高了基金使用效益。五是全面推行城乡居民大病保险制度。2013年，三明市在已开展新农合大病补充补偿和城镇居民