诊断学第五节咯血.pptVIP

右上肺癌 第五节 咯 血 呼吸内科 红楼梦九十七回 林黛玉焚稿断痴情薛宝钗出闺成大礼 ……见黛玉颜色如雪,并无一点血色,神气昏沉,气息微细.半日又咳嗽了一阵, 丫头递了痰盒,吐出都是痰中带血的.…… 目录： 定义 ★ 咯血的鉴别诊断 病因与发病机制 ★病因 临床表现★ 伴随症状? 【定义】 咯血（ hemoptysis ）：喉及喉以下呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出者称为咯血。 与口腔、鼻腔、上消化道出血的鉴别 咯血的鉴别诊断 口腔与鼻咽部，观察有无出血灶 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶。 鼻腔后部出血，用鼻咽镜检查。 咯血 呕血病因 肺结核、支扩、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化、急性 肺炎、肺脓肿、心脏病等 胃黏膜病变、胆道出血、 胃癌等出血前症状 咽喉痒感、胸闷或咳嗽 恶心、呕吐、上腹部不适出血方式 咯出 呕出血的颜色 鲜红 暗红或棕色、偶鲜红血中混有物 泡沫及痰 食物残渣、胃液酸碱反应 碱性 酸性黑便 无， 除非咽下较多血液 有、可呈柏油样便，呕血止 后可持续数日出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血与呕血鉴别 【病因和发生机制】 （一）支气管疾病 （二）肺部疾病 （三）心血管疾病 （四）其他 【病因和发病机理】 （一）支气管疾病 常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎。 少见于支气管结石、支气管腺瘤、 支气管粘膜溃疡等。 【病因和发病机理】 出血机制： 炎症、肿瘤或结石 支气管粘膜损伤 毛细血管通透性增高 粘膜下血管破裂 出血 【病因和发病机理】 （二）肺部疾病 常见于肺结核、肺脓肿、肺炎等； 少见于肺淤血、肺梗塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血—肾炎综合征等。 【病因和发病机理】 在我国，咯血的主要原因首推肺结核。 发生咯血的肺结核多为浸润型、 空 洞型肺结核和干酪性肺炎。急性血 行播散型肺结核较少咯血。 【病因和发病机理】 肺结核的出血机制： 1、毛细血管通透性增高——痰中带血 2、小血管壁破溃——中等量咯血 3、小动脉瘤或动静脉瘘破裂——大咯血 【病因和发病机理】 （三）心血管疾病 最常见于风湿性二尖瓣狭窄。 先天性心脏病所致的或原发肺动脉高压 肺栓塞、肺血管炎 【病因和发病机理】 出血机制： 由于肺淤血使肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂而引起的咯血，血量较少。 由于支气管粘膜下层静脉曲张破裂引 起的 咯血，则血量较多。 【病因和发病机理】 急性左心衰竭、急性肺水肿时，咯浆液性粉红色泡沫样血痰。 肺梗塞时，咳暗红色血痰。 【病因和发病机理】 （四）其他 1．血液病 如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等。 2．急性传染病 常见于肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热。 【病因和发病机理】 3．风湿性疾病 系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎、白塞病等。 4、气管、支气管子宫内膜异位症 【临床表现】 （一）年龄及发病时间 青壮年咯血多见于肺结核、支气 管扩张症、风湿性二尖瓣狭窄等。 40岁以上，有长期大量吸烟史者， 要高度警惕支气管肺癌。 【临床表现】 儿童慢性咳嗽伴咯血与低色素贫血——特发性含铁血黄素沉着症。 （二）咯血量 【临床表现】 少量咯血（每日咯血量少于100ML） 中等量咯血（每日咯血量100--500ML） 大咯血（每日血量500ML以上或一次 咯血100-500ML） 【临床表现】 大量咯血，见于肺结核空洞、支气管扩张、慢性肺脓肿（小动脉破裂）。 支气管肺癌主要表现为痰中带血丝 【临床表现】 咯血颜色鲜红主要见