第15章静脉输液.pptVIP

1.原因 （1）输液速度过快，短时间内输入大量液体，循环容量急剧增加，心脏负荷过重引起。 （2)）患者心肺功能不良。 2.临床表现 患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳出粉红色泡沫样痰，严重者痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿罗音。 （二）循环负荷过重（急性肺水肿） 3.护理 （1) 立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。给患者安置端坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担。 （2)加压给氧，增加肺泡压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20％～30％ 乙醇湿化吸氧，乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，促使泡沫破裂消散，进而改善肺部气体交换，缓解缺氧状况。 (3)按医嘱给予镇静剂、扩血管药物和强心针，如洋地黄等。 (4)必要时进行四肢轮流结扎，减少静脉回心血量。 （5）加强心理护理，安慰患者，缓解紧张情绪，配合治疗。 4.预防：严格控制输液滴注速度和输液量 。 1.原因 （1）长期输入高浓度、刺激性强的药物 （2）静脉内长时间放置硅胶管而引起局部静脉壁的化学性炎症反应； （3）输液过程中，无菌操作概念不强 2.临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、发热、肿胀、疼痛，有时伴有畏寒等全身症状。 （三）静脉炎 3.护理 (1)停止输液，将患者肢体抬高、制动；局部用 50％硫酸镁或95％乙醇溶液湿敷，Bid, 20分钟/次。 (2)超短波理疗。 (3)如合并感染，遵医嘱抗生素治疗。 4.预防 严格执行无菌操作；对血管壁有刺激性的药物稀释后再点滴；有计划地更换输液部位，保护静脉。 （四）空气栓塞 1.原因 (1)输液时空气未排尽，输液管连接不紧，有漏气。 (2)加压输液、输血无人守护；连续输液添加液体不及时。 (3)穿刺点封闭不严。 2.临床表现 患者感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀，听诊区可听到一个响亮的、持续的“水泡音”。 机理 空气-腔静脉-右心房-右心室-肺A-阻塞肺A入口-肺内严重缺氧。 如空气量少，右心室-肺动脉-肺小动脉-毛细血管吸收-损害小。 如空气量大，阻塞肺动脉口-引起肺动脉和冠状动脉痉挛，导致急性心力衰竭，严重缺氧。 3.护理 （1）立即将患者置于左侧卧位和头低足高位。 （2）给氧，提高血氧浓度，纠正缺氧。 （3）严密观察患者病情变化。 （4）做好心理护理。 4.预防 输液前排尽输液管内空气；输液过程中密切观察，及时更换输液药瓶，输液完毕及时拔针；加压输液或输血时应专人守护，防止空气栓塞发生。 空气栓塞示意图 九、静脉输液微粒的预防 输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1～15μm,个别最大的可达到50～300μm。 输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。 （一）输液微粒的来源 1.药剂生产车间未按无菌技术操作、生产工艺不完善，药液混入异物与微粒。 2.存放药液的溶液瓶、橡胶瓶塞不洁净，液体存放时间太久、橡胶瓶塞被药液浸泡时间过长而导致腐蚀剥落形成输液颗粒。 3.输液器或加药液的注射器本身材质脱落。 4.输液环境卫生不整洁，空气污染。 5.护士操作不规范，如开瓶塞、切割安瓶砂轮、加药时反复穿刺橡胶瓶塞等，均可使微粒进入液体内，造成输液微粒污染。 （二）输液微粒污染的危害 人体的大脑、肺、肝及肾等重要器官，最容易被微粒损害的部位。 输液微粒的污染对机体的危害主要取决于微粒的大小、形状、性质及微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及临床表现等。 1.大微粒直接堵塞血管，引起局部组织供血 不足，而导致组织缺氧、缺血，甚至坏死。 2.微粒进入肺毛细血管中，可引起肺内形成 肉芽肿，对肺功能影响极大。 3.微粒进入其他组织可产生炎症或形成肿块。 4.微粒进入血管，红细胞聚集在微粒上，形 成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。因个体 差异，也可能引起血小板减少和过敏反应。 （三）输液微粒的预防 1.制剂生产方面：采用工艺、技术先进厂家的输液制剂，确保药品质量安全可靠。 2.遵守静脉输液操作规程，减少输液微粒的产生： ①尽量采用密闭式一次性医用输液器，减少污染机会。 ②输液前，仔细检查液体透明度、有效期，药瓶有无松动、裂痕及标签是否清晰等。 ③严格无菌技术操作，输液药液现用现配，避免污染。 ④净化治疗室空气，配制输液药物应在超净工作台进行，防止空气中的微粒进入液体中。 ⑤正确切割安瓿，减少反复穿刺橡胶塞的次数。 ⑥保持