院内感染耐药和对策.pptVIP

院内感染细菌耐药 　　　　　与对策 　 一 院内感染定义 发生在医院与所有医疗机构 患者在住院期间发生的感染（一般入院后48h发生 ） 入院时不存在、也不处于潜伏期 医疗机构的访客在医院获得的感染 不同感染定义不同 二 院内感染特征 耐药菌感染为主 条件致病菌为主 伴基础疾病多：糖尿病、昏迷、呼吸障碍、免役缺陷、老年等 大多与医疗有关：手术、ICU、抗生素、体内置管 治疗困难、死亡率高 常见菌：葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌科细菌、假单胞菌、不动杆菌、真菌 院内感染革兰阴性菌分布 我国院内呼吸道感染的主要革兰阴性菌 铜绿假单胞菌 25% 肺炎克雷伯菌 18% 不动杆菌 11% 其他革兰阴性菌 46% 不同标本中分离的主要革兰阴性菌及百分比(%) ICU 院内感染流行情况(EUROPE) 研究设计：时间点流行率 17 国家, 1447 ICUs, 10,038 病人 院内感染数 4,501 患者感染 (44.8%) 肺炎: 967 (46.9%) 其他下呼吸道感染: 368 (17.8%) 尿路感染: 363 (17.6%) 血流感染: 247 (12.0%) Vincent J-L, et al. JAMA 2005;274:639-644. 三 院内感染的后果（美国） 感染发生率： 5-10% 发生率逐年上升 每年~200万患者发生医疗相关感染 医疗相关感染致 ~9万患者死亡 每年经济损失达 $45-57 亿美元 耐药细菌感染的后果 细菌耐药的直接后果 增加患者住院时间与住院率 增加死亡率 增加感染发病率(MRSA, VRE, ESBL) 增加医疗费用 间接后果 无法治疗的感染 对生产力损失 四，院内感染的病原菌 医院感染耐药变迁：革兰阴性杆菌 院内感染革兰阴性菌敏感性监测(NPRS) 2002年全国17家医院汇总报告 2004年1月完成 全国17家医院革兰阴性菌总体敏感性 全国17家医院大肠杆菌+肺炎克雷伯菌总体敏感性 全国17家医院铜绿假单胞菌敏感性 全国17家医院鲍曼不动杆菌敏感性 全国17家医院产诱导酶肠杆菌科细菌敏感性 全国17家医院大肠杆菌敏感性 全国17家医院肺炎克雷伯菌敏感性 全国17家医院阴沟肠杆菌敏感性 绿脓杆菌的耐药变迁 变形杆菌属对不同抗菌药物的敏感率 沙雷菌属对不同抗菌药物的敏感率 3157株粪肠球菌对不同抗菌药物的敏感率 556株厌氧细菌对不同抗菌药物的敏感率 五 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 三代头孢菌素过量使用------最主要因素 ESBLs --- 大肠杆菌，肺克，其他肠杆菌科 MRSA --- 甲氧西林耐药金葡菌 VRE --- 万古霉素耐药肠球菌 细菌耐药的主要机制 阻止抗生素通过细菌外膜进入细胞内—此种耐药机制占12% 改变抗生素的作用靶位（青霉素结合蛋白PBPs），阻止抗生素与之结合发挥作用—此种机制占8% 产生?-内酰胺酶，水解?-内酰胺类抗生素—此种机制占80% 产生?-内酰胺酶是目前细菌广泛耐药的最重要机制 控制β-内酰胺酶耐药的策略 研发新的对?-内酰胺酶稳定的?-内酰胺类抗生素 碳青霉烯类（包括亚胺培南） 越来越多的细菌对其出现耐药 四代头孢菌素（如头孢吡肟） 对抗I型?-内酰胺酶-AmpC酶效果良好； 无抗ESBLs功能，未解决临床耐药问题 Chenming-jun et al,Chinese Journal of Internal Medicine 2003 Vol.38 No.8 PART　Ｂ院内感染的耐药控制 干预措施 医务人员的宣教 上级医生查房 内科大查房 减少头孢他啶的使用能够降低多重耐药肺炎克氏菌的感染 实行限制抗生素的政策 强调感染控制措施 接触隔离 对尿或粪便培养进行监测 (医院A) 控制β-内酰胺酶耐药的策略 研发新的对?-内酰胺酶稳定的?-内酰胺类抗生素 发展特异的?-内酰胺酶抑制剂 他佐巴坦、舒巴坦和克拉维酸 抗生素干预策略 减少三代头孢菌素的使用 预防并减少ESBLs发生 预防并减少耐万古霉素肠球菌（VRE)发生 替代三代头孢菌素 用于抗生素干预