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南宁高新区建筑垃圾处置许可申请表 ［消纳场］ 申请单位（盖章）： 填表时间： 编号： 申请单位 单位名称 地址 法人 联系电话 经办人 联系电话 消 纳 场 名 称 地 址 消纳场面积 （㎡） 消纳容量（m3） 建筑垃圾种类 弃土 砖渣 其它 审批局领导意见： 签字： 年 月 日 审批局社会事业科室意见： 签字： 年 月 日 审批局社会事业科经办人意见： 　　　　　　　　　　　　　　　　 签字： 年 月 日 需提供的材料： 1．建筑垃圾种类项在空格内打√。 2. 申请应提交资料： (1)《南宁市建筑垃圾处置许可（消纳）申请表》（原件）； (2)申请报告（原件）； (3)用地单位委托书（原件），受委托人身份证及用地单位法人身份证(复印件)； (4) 用地单位法人证明文件（复印件）； (5)用地权属证明或相关部门审批意见： ①建设工程：建筑工程规划许可证及附图（复印件）； ②集体用地、国有土地、国有林地：土地使用证及附图 (或山界林权证及附图) (复印件)，消纳场用地红线地形图[标明填土范围、标高、拐点坐标 (54坐标)]（原件） ，建设、国土、规划、环保、水利、林业、城区（开发区）城管等部门意见（原件）； (6) 建筑垃圾消纳场冲洗设施设计方案等相关材料（原件）； (7) 其它相关材料。 注： ①集体用地、国有土地、国有林地申请单位需为土地权属单位，所提供的资料真实有效； ②建设工程的只能由建设业主、施工单位申报，施工单位申报的还需提交中标通知书（复印件）； ③用地单位为集体用地的用地单位法人证明为村委主任当选证（复印件）； ④ 在河道范围设置的，需提交河道占用批文（复印件）；地形地貌复杂、容量较大需提供地质灾害危险性评估报告和环境影响评估报告（复印件）； ⑤ 复印件的需加盖单位或村委公章。 电话：0771-5806291