抑郁障碍规范治疗流程与不良反应处理.pptxVIP

;心境或情感显著而持久的改变 以低落为基本临床表现,可伴或不伴焦虑 伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变，严重者可以出现精神病性症状,其它症状多继发于心境改变 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解; 大约三分之一者从未诊治 大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视 大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视 被非精神科医生漏诊者高达60% 综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10%;遗传易感性;抑郁心境： 情绪低落 愉快感缺失 兴趣索然 焦虑;动作、行为： 明显减少 反应迟钝 回避社交 抑郁性木僵;其他症状： 强迫、恐怖等 幻觉、妄想等非特征性症状;自杀观念和行为 可在疾病开始好转时出现，不一定严重时出现 自杀常毫无征兆，突然发生十分意外 病人可以采取需忍受极大的痛苦的方式来自杀 2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为，15%-25%抑郁症患者最终自杀成功;病程特征;F32 抑郁发作 三种不同形式的抑郁发作（轻度、中度、重度） 各种形式的典型发作，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失 常见症状: 劳累增加和活动减少的精力降低 还有稍做事情即感觉明显的倦怠;F32 抑郁发作 其它常见症状： 集中注意和注意的能力降低 自我评价和自信降低 自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有） 认为前途暗淡悲观 自伤或自杀的观念或行为 睡眠障碍 食欲下降;HAMD17、21及24项三种版本 HAMD的大部分项目采用5级评分（从0到4），少数项目采用0-2分的3级评分法 HAMD -17的划界是：24分以上为严重抑郁，17分以上为中度抑郁，7分以下为无抑郁症状 HAMD信度和效度很好，能够评估精神运动性迟滞这类症状，文盲和症状严重的患者;药物治疗 心理治疗 电抽搐治疗;Kupfer. J Clin Psychiatry 1991; 52: 28.; 临床痊愈（完全缓解）：指症状完全消失（HAMD≤7），持续6个月 复燃：急性治疗症状部分缓解（有效，HAMD减分 率＞50%）或完全缓解，因过早减药或停药后症状的再现 复发：痊愈后一次新的抑郁发作，维持治疗可有 效预防复发; 提高有效率和临床治愈率 最大限度地减少自杀率和病残率 提高生存质量，恢复社会功能，达到真正 意义上的治愈 预防复发 治疗的针对性 自始至终、全面改善抑郁的核心症状;规范化治疗流程;; 药物治疗能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率60%～80% 治疗原则 诊断确切 全面考虑病人症状特点，个体化合理用药 尽可能单一用药：足量、足疗程 采用最小有效剂量 — 不良反应最小，服药依从性最好 ; 增量：小剂量疗效不佳时----根据不良反应和耐受情况增至足量（有效剂量上限）和足疗程（＞4～6周？） 换药：换用同类另一种或另一类作用机制的药 换用为MAOIs：氟西汀需停5周，其它SSRIs需2周 换用为SSRIs：MAOIs 停用2周 联合用药：当换药无效时联用二种作用机制不同药物; 治疗期间密切观察病情和不良反应，及时处理 心理-社会-生物医学模式 // 药物合并心理治疗 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖; 控制症状，尽量达到临床痊愈 建议 足疗程 足量 一般2～4周起效，治疗有效率与时间呈正比关系 用药6～8周无效，可改用其他作用机制不同的药物; 从症状完全缓解起，至少4～6个月 此期间病情不稳定，复燃风险大; 首次发作：6～8月 2次以上（特别近5年有2次发作者）， 青少年发病，伴精神病性症状、病情严重、自 杀风险大、有家族史者 ——至少维持2～3年 多次复发者——长期维持治疗; 以急性期治疗量作维持剂量，更有效防止复发 新型抗抑郁药可提高维持依从性 维持治疗结束后，可缓慢减药直至终止— —观察 有无复发，减少撤药综合征，一旦有复燃征 象，恢复原治疗 维持治疗可预防复发，但不能防转躁，甚至促发躁狂发作— —对双相抑郁患者：心境稳定剂;抗抑郁药物种类;3.由于缺乏NT，受体进行调整; 既往用药史 药物遗传学 药物的药理学特征 可能的药物间相互作用 患者躯体状况和耐受性 抑郁亚型 药物可获得性，价格和成本问题; ; 主要药理作用：选择性抑制5-HT再回收，使突 触间隙5-HT含量升高 作用机制类同而不是化学结构相似 药代动力学和药效动力学的差异使他们与其他 药物联用时发生药物相互作用的风险不同;