抑郁症研究进展.pptVIP

兴趣和愉快感缺失 对既往的兴趣活动减低或丧失 缺乏愉快的体验 厌世与自杀 有关死的问题(害怕、担心) →厌世→自杀企图→自杀行为 须心理支持、监护、控制焦虑、冲动 精力丧失、迟滞和思考能力下降 筋疲力尽 思维的启动、组织和回忆困难 犹豫不决 书写困难 焦虑和激越 焦虑是常见症状，许多患者焦虑抑郁并存—共病现象 激越—伴有明显运动不安的严重焦虑状态 易激惹 约1/3患者可伴有强迫症状 强迫观念多见，强迫动作少有 强迫现象 睡 眠 障 碍 几乎见于所有病人 可出现各种形式睡眠障碍 早醒——忧郁症的生物学特征之一 个别睡眠过多，但不解乏 表情和行为改变 迟钝性抑郁——抑郁面容 激越性抑郁——焦虑、抑郁表情兼有 消极 衣着打扮陈旧 动作姿势简单 言语减少，音调低沉，重者碱默少语 幻觉(假性幻觉为主) 妄想：自罪、虚无、被害妄想为主 木僵 发生于抑郁症的严重期有情绪改变为基础，不应长期单独存在 精 神 病 性 症 状 三、抑郁性神经症： 又称心境恶劣障碍 以持久的心境低落状态为特征的神经症 常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍 无明显的运动性抑制或精神病性症状 有治疗要求 生活不受严重影响 女性多见 （一）临床表现： 1、持续的、轻到中度的抑郁为主症。 2、伴有以下症状中至少三项： （1）兴趣减退，但未丧失。 （2）对前途失去希望，但不绝望。 （3）自觉疲乏无力，或精神不振。 （4）自我评价降低，但愿接受鼓励和赞扬。 （5）不愿主动与人交往，但被动接触良好。 （6）有想死的念头，但顾虑重重，留恋亲人。 （7）自觉病情严重难治，但又主从求治，希望能治好。 3、常有失眠，食欲、性欲下降，注意力不集中，记忆力下降。 无下列各项症状的任何一项： 1、明显的精神运动性抑制 2、昼重夜轻 3、严重的内疚或自罪 4、持续的食欲减退和明显体重减轻 5、不止一次的自杀未遂 6、生活不能自理 7、幻觉或妄想 8、自知力严重缺损 抑郁性神经症与情感性精神障碍抑郁发作 鉴别： 情感性精神障碍抑郁发作： 又称内源性抑郁症， 无明显心理社会因素而起病 1、抑郁心境：昼重夜轻. 2、思维迟缓：反应迟钝、思路闭塞， 主动性语言减少，语速明显减慢，自觉“脑子不转了” 3、伴有精神病性症状：幻觉、妄想、自责、自罪 4、严重的自杀企图或自杀未遂的历史 4、意志活动减退：主动性活动明显减少， 生活被动，愿独处，自理能力降低。 5、躯体症状：入睡困难和早醒 体重减轻 心悸、胸闷、便秘、食欲下降 Gorshon： 抑郁症家属抑郁症患病率１６.６％ 双相家属抑郁症患病率１４.２％ 为对照组３倍多 分裂情感亲属患病风险 37% 分子遗传研究（三） 双相障碍与18号染色体着丝粒附近的标记联锁 18q联锁 21号染色体联锁 与X染色体长臂末端连锁 与5-HT受体基因多态性可能关联 研究结果不一致——疾病的遗传异质性 遗传研究（四） 家系研究小结： 在情感障碍家系中，发生疾病的机率远 较一般人口高；血缘关系越近，发病机率越高。 双生子和寄养子研究显示,遗传因素与发病有密切关系。 双相遗传倾向似较单相型明显。 遗传传递方式不明。 分子遗传研究结果不一致，难以定论。 生化机理（一） 去甲肾上腺素 抑郁症尿MHPG减少 抗抑郁剂使NE受体敏感性降低 电休克使NE受体敏感性降低 抗抑郁剂使受体介导作用延迟 NE受体敏感性增高→抑郁 生化机理（二） 5-羟色胺 抑郁症血浆色氨酸水平降低 抑郁症CSF中5-HIAA降低 三环类、SSRI类抑制5-HT重摄取发挥抗抑郁作用 胆碱能、多巴胺能和GABA能系统 胆碱能假说：抑郁症过度胆碱能活动 多巴胺能活动抑制 脑脊液HVA浓度降低 L-多巴及DA受体激动剂有一定抗抑郁作用 GABA系统作用： 抗抑郁药影响GABA受体 抗癫痫药卡巴西平等对抑郁起作用，影响GABA含量的调控 抑郁症发病的主要生化机理总结 中枢ＮＥ和/或５－ＨＴ功能不足 中枢ＮＥ和/或５－ＨＴ传导系统平衡失调 突触前受体（α2肾上腺素受体）数目增多或受体敏感性增加（ＮＥ释放减少或功能下降） 神经内分泌研究 内分泌疾病如甲低，柯兴氏综