外科医患沟通.pptxVIP

第七章 外科医患沟通 Doctor-patient Communication in Surgery; ;讨 论 重 点;医患沟通的目的;一、外科疾病的治疗特征; 二、外科患者的心理特点※ ; 患者手术前的心理反应最常见的是手术焦虑、恐惧和睡眠障碍，住院24小时内程度最高 引起术前焦虑的原因有： ①对手术安全性缺乏了解，特别是麻醉 ②担心手术效果，缺乏信息与信心 ③对手术者的资历反复打听，不放心 ④患者害怕疼痛，对自己缺乏信心和认识 ⑤其他方面 ;对非全身麻醉的患者，在手术中的恐惧心理达到最高点 表现在: 对手术中医务人员的言行举止的用心倾听，揣摩； 对手术器械撞击声音的格外留心。 ;影响手术患者预后的心理因素主要包括：※ ①对手术治疗的不理解 ②知识水平低，难以与医务人员进行有效沟通 ③消极应对方式 ④焦虑过高或过低，情绪不稳定，抑郁，缺乏自信心 ⑤治疗和康复动机不足 ⑥对手术的结果期望不切实际;第二节 外科医患沟通的方法;一 全面了解患者身心与社会信息;了解与手术患者相关的社会信息 心理社会因素 家庭、社会信息;二 手术方案的告知与患方选择;外科医患沟通的方法与途径;二、认同患者的感受（对患者病情表示理解） 三、澄清事实（病情本身与患者主观评价相区分） 四、为治疗留有空间（预防性沟通） 五、与患者及家属共度难关（态度、责任心）;六、做好术前术后指导;解释有三种方式： (1)主动——被动： 医生具有绝对的权威性和主动性 (2)指导合作： 患者需要医生帮助，寻求医疗指导，自愿接受医生治疗且合作 (3)共同参与： 医患关系有近似相等的权力地位，医患以共同的愿望为基础，相互协商，共同治疗疾病 ; 外科医生;常规制度: 术前谈话签字 患者的承诺和签字说明两个问题： 一是说明医务人员是对患者人格和权利的尊重。手术是以损伤为前提的，患者是否接受这种治疗， 自己完全有权决定。 只有在紧急情况下，医务人员才能在无承诺(签字)时进行手术。 二是签字意味着患者及其家属对医务人员的信任，对医务人员来说责任重大，具有法律意义。 ;4、手术中言谈举止要谨慎;5、手术后沟通 ;6、与危重患者及家属的沟通;7、麻醉科医患沟通;;沟通的时间： 入院沟通 入院3天内沟通 术前沟通 术中沟通 术后沟通 诊疗过程沟通 出院沟通 ;医务人员与病人及其家属谈话时的注意事项;如果遇到患者病情较重、患者家属众多、患者家属意见不一等情况。;第四节 整形美容中的医患沟通;二、各类患者的心理特征 （一）先天性容貌缺陷者的心理特征 （二）后天性容貌缺陷者的心理特征;（三）整形美容心理、社会需求者的心理特征 1、心理满足需要者的心理特征 2、恋爱、婚姻需要者的心理特征 3、职业需要者的心理特征 4、模仿与从众者的心理特征 5、适应环境需要者的心理特征;三、医患沟通的途径与方法 1、术前临床咨询与设计 2、术中与患者的沟通 3、术后的心理反应与指导性沟通;（一）患者概要 患者男性，23岁，工人，汉族，高中文化。 （二）诊治概况 患者因搬运重物时致左腕扭伤，在当地医院对症治疗和功能锻炼效果不佳，来院就医收入院，诊断为“左腕下尺挠关节分离”。经科室讨论，决定择期行左尺骨小头切除术。; 术前1??经治医师因进修结束离院，未进行术前谈话和签字。患者手术顺利，术后切口甲级愈合，出院行功能锻炼。3个月后患者因症状无明显改善再次入院复查，肌电图检查无异常，考虑为术后功能锻炼不够，嘱加强功能锻炼。患者认为术中损伤神经，以疼痛为由拒绝功能锻炼。经治医师认为患者不配合功能锻炼，却找医院的麻烦。后患者前臂肌肉遂呈废用性萎缩。;（三）纠纷事由 患者认为： ①术前未谈话，未经本人同意切掉尺骨小头； ②手术适应征掌握不严； ③经治医师不负责任； ④术中损伤神经。要求医院赔礼道歉，并赔偿经济损失。;（四）评析 1．从整个案情来看，经治医师工作责任心不强，交接班制度不落实，造成无术前小结和谈话签字，是引起纠纷的根本原因。 2．在纠纷发生初期，个别医护人员不注意听取患者意见，解释不够耐心，语言生硬，使患者不理解并产生敌意，从而造成医患关系紧张。;本章重点内容回顾;谢 谢！