危重症与高血糖.pptVIP

危重症与高血糖 危重症患者理想的血糖目标 应激性高血糖的发生率 ？ ？ 高血糖的危害 ？ ？？ ？ ？ ？ ？ ？ 危重症患者理想的血糖目标 儿科与成人ICU医护人员对于高血糖的界定差别大 ICU医护人员对于理想的血糖控制目标的认识差别大 儿科与成人ICU医护人员对于低血糖的界定意见基本一致 应激性高血糖的发生率 Prevalence of stress hyperglycemia among patients attending a pediatric emergency department. J Pediatr. 1994 Apr;124(4) 方法?在儿科急诊室对需要接受静脉穿刺（取血或输液） 的患儿进行血糖检测 ?高血糖的标准≥8.3mmol/L(150mg/dl) 结果?926例患儿（3天~21岁）参与检测 ?血糖范围：1.94mmol/L~14.65mmol/L ?35例发生应激性高血糖，发生率3.8% 结 论---应激性高血糖的发生与疾病的严重程度有关 具备下列条件者易发生应激性高血糖 (1)体温超过39.5摄氏度 (2)准备收入院治疗（其中准备收住ICU者高血糖的发生率高达24.1%，准备收入其他病房者发生率为4.4%，而不需住院治疗者发生率仅为2.6%） (3)接受过静脉输液治疗 对50例2002年10月~2005年9月PICU住院，2岁以下需进行机械通气治疗的毛细支气管炎的患儿进行血糖监测(微量血糖或血气分析仪检测的血糖)，并与机械通气的时间、ICU的住院时间、CRP最高值等指标进行相关性分析。 血糖：PG即峰值血糖，机械通气期间的血糖最高值 PSG即谷值血糖，每6小时内检测血糖的最低值 血糖高低的标准： BG6.1mmol/L(110mg/dl) 正常 BG≥6.1mmol/L(110mg/dl) 轻度高血糖 ≤8.3mmol/L(150mg/dl) BG8.3mmol/L(150mg/dl) 高血糖 高血糖发生的机率 98% 72% 高 血 糖 的 危 害 Persistent hyperglycemia in critically ill children. J Pediatr 2005;146:30-34 单中心、回顾性队列研究 对942例2000年10月~2003年9月PICU的住院患儿的血糖(微量血糖)结果进行统计分析，并与ICU的住院时间、住院期间病死率等指标进行相关性研究。 血糖指标：a 入院后首次测得的血糖值 b 首次血糖测量后24小时内监测的最高血糖值 c 首次血糖测量后10天内监测的最高血糖值 结果提示：从监测开始24小时内血糖的最高值来看，150-200mg/dl的患儿死亡的危险性是血糖值小于120mg/dl患儿的2.5倍； 从监测开始10天内血糖的最高值来看，120-150mg/dl的患儿死亡的危险性是血糖值小于120mg/dl患儿的5.68倍。 There was no adjustment for other prognostic factors, such as age, number of organ dysfunctions, or severity of illness. 结果提示：谷血糖值的患儿应用高频振荡通气的几率增加、机械通气时的峰压高， 而且机械通气的时间和PICU的住院天数增加。 但是，研究也发现峰血糖和谷血糖值均不是影响患儿 机械通气时间和PICU住院天数的独立危险因素； 多因素回归分析提示患儿年龄、CRP、需应用缩血管药以 及呼吸道合胞病毒感染是影响PICU住院天数的独立的危 险因素； 作者最后提出思考问题-对于细支气管炎的患儿是否 需严格控制血糖？ 讨 论 对于“血糖的理想水平” 的认识不同 临床对于血糖的处理 相差较大 “血糖对疾病预后的影响” 研究得出的结论不同 ？ ？ ？ ？ ？