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心房颤动的非药物治疗 董建增 首都医科大学附属北京安贞医院 流行病学（中国） J Epidemiol2008; 18:209 房颤的危害  血栓栓塞：主要 是脑栓塞  影响心脏功能 75%  不规则和快速的 心跳导致心慌、 胸闷等症状 房颤的危害 死亡率增加 Circulation 1998; 98: 946 房颤的治疗原则  恢复窦性心律（优先选择）  若不能恢复窦性心律，则尽量消除房颤的危害  预防血栓栓塞  控制心室率 药物维持窦性心律效果不佳 美国药物使用情况  长期维持窦性心律的有效率不到50% IMS NPA Plus TRXS. MAT 5.05 抗心律失常药物副作用发生率高 Simons . AJC. 1997; 80: 1551  III类AAD 目前被认为是安全的，事实并非如此  III类AAD增加AF死亡率和住院率  Coceani：AAD in 2012: Time to open our eyes JACC 2011;58:1975 JACC 2012; 59:1039 心房颤动的非药物治疗  心房起搏预防房颤发作  心房内除颤器终止房颤  缓解症状 • AVN消融+起搏、房室结改良  预防血栓栓塞并发症 • 左心耳封堵术  根治房颤 • 导管消融、外科消融 心房颤动的非药物治疗  心房起搏预防房颤发作  心房内除颤器终止房颤  缓解症状 • AVN消融+起搏、房室结改良  预防血栓栓塞并发症 • 左心耳封堵术  根治房颤 • 导管消融、外科消融 心房颤动的心房起搏治疗 机制 抑制心动过缓导致的心房复极离散 抑制房性早搏 保持房室同步，减少瓣膜返流，减少心房牵张 诱导的心房电生理改变 心房颤动的心房起搏治疗 32个中心，1474个无AF病史患者，随机分组 生理起搏组AF发生率显著低于心室起搏组 N Engl J Med. 2000 ，11:1385 非起搏器适应证的阵发性房颤 起搏治疗  无起搏器植入指征的患者，起搏预防房颤效果不确切 Circulation. 1999；99(19):2553-8. 心房起搏抑制房颤发作  尚无证据支持心房起搏能够降低房颤的复发  对于不伴心动过缓的房颤患者不推荐常规置入 起搏器来预防或治疗房颤  对于病态窦房结合伴房室传导功能正常的房颤 患者，起搏器置入对于预防房颤有积极意义