急性肾动脉栓塞经导管取栓联合溶栓及支架植入术的护理1例.docVIP

急性肾动脉栓塞经导管取栓联合溶栓及支架植入术的护理1例 周莲，迟路湘，魏欣，王黎，李秋香，李利华，温姗霖，董姝媛( 400038 重庆，第三军医大学西南医院心血管内科，重庆市介入心脏病学研究所) [摘要] 目的 探讨急性肾动脉栓塞介入治疗患者的护理要点。方法 对患者进行心电、血压、血氧饱和度监测；肾功能指标观察；密切监控再栓塞的发生。结果 护士病情观察及时，护理配合恰当，护理效果满意。结论 急性肾动脉栓塞患者应建立绿色救治通道，实施预见性护理措施预防或减轻患者再灌注损伤，指导患者长期坚持抗栓治疗，对提高救治成功率，保证治疗效果至关重要。 [关键词]急性肾动脉栓塞；介入治疗；护理 肾动脉栓塞是指肾动脉或其分支内形成血栓以及管腔被血栓栓子或血液中的凝固物所堵塞，导致肾组织缺血，发生缺血性损害（缺血性肾病），出现高血压、肾功能减退或急性肾衰竭等一系列临床表现［1］。急性肾动脉栓塞在临床中极为少见，但若救治不及时可导致急性肾功能衰竭或肾脏切除等严重后果，文献对急性肾动脉栓塞的护理报道较少，本文总结我科近期收治的1例急性肾动脉栓塞急诊经导管行肾动脉内血栓抽吸术、肾动脉内溶栓术及肾动脉闭塞处球囊扩张及支架植入术患者的护理经验，旨在探讨急性肾动脉栓塞介入治疗患者的护理要点，以提高临床护士对本病的认识及护理水平。 资料与方法 临床资料 患者，男性，74岁。高血压病史12年，确诊冠心病2年，2014年1月8日13:00无明显诱因出现左上腹持续性剧烈疼痛，无反酸、呕吐，无血尿。院外查血常规结果示：WBC 7.96×109/L,Neu#%: 90.2%；肾功提示：肌酐（Cr）127umol/L；心电图提示：心房颤动；尿常规、淀粉酶、心肌酶谱、肌钙蛋白等未见明显异常；血压120/70mmhg。考虑为“胃肠道痉挛”，给予抗炎、解痉、止痛处理后症状稍缓解。1月9日04：00自觉疼痛加重难以忍受，复查查血常规结果示：WBC 9.54×109/L,Neu#%: 89.6%；肾功提示： Cr148umol/L；CK-MB 28u/L；腹部CT检查提示：右肾多发结石，左肾多发低密度不强化灶，考虑左肾动脉栓塞。院外给予阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg口服后转入我院进一步治疗。1月9日13:10以“急性肾动脉栓塞”由我院急诊科送入心内科DSA室行冠脉造影及左心室造影术、选择性左右肾动脉造影术，造影结果提示：冠脉三支病变狭窄约30%；左肾动脉起始段闭塞。立即放入肾动脉7F RDC指引导管（Cordis），沿指引导管放入SV-5导丝（Cordis），沿SV-5导丝放入6F MPD指引导管（Cordis）在左肾动脉闭塞处行血栓抽吸术，抽出米粒大小血栓1块；先后予ⅡbⅢa受体拮抗剂（欣维宁）8ml和7ml左肾动脉内推注、阿替普酶20mg稀释后左肾动脉内推注后，行左肾动脉起始段血栓栓塞处球囊扩张及支架植入术，植入6.0 mm×18mm支架1枚。术后即刻造影显示左肾动脉狭窄消失，远端血流充盈良好。术后给予拜阿司匹林、替格瑞洛、欣维宁三联抗聚治疗；降压、瑞伐他汀稳定斑块、抗炎等处理。1月13日食道超声提示：左心耳新鲜血栓形成，加用华法林抗凝治疗。 护理方法 1.2.1 持续心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心率、心律、血压、呼吸变化。 1.2.2 密切监测肾功能指标、观察尿量及尿色，预防造影剂肾病及缺血再灌注综合征［2］。术后鼓励患者多饮水，术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者自身感受，少量多饮，以不引起胃部不适为前题。以后正常饮水，24h总饮水量不少于2000ml。术后3h尿量达800ml为标准，以促进造影剂排泄，预防造影剂肾病的发生［3］。若出现肾功能损害继续加重或急性肾功能衰竭，提示发生肾脏缺血再灌注损伤［4］，应立即报告医生，协同积极处理。 1.2.3 监测PT、INR值，密切观察出血倾向。包括皮肤黏膜、泌尿系、消化道、颅内出血征象。患者入院时血压高达176/94 mmhg，使用硝普钠控制血压在 130 / 80 mmhg 。护士须密切观察意识、倾听病人主诉，谨防脑出血的发生。 1.2.4 术后再发栓塞的观察。肾动脉栓塞时多有患侧突发剧烈腰痛, 有肾区叩痛, 常伴有血压升高,呕吐、发热、血尿和少尿［2］。出现上述症状应警惕再栓塞的发生，应及时报告医生，协同处理。 2.结果 患者术后血Cr升至161umol/L，血尿素氮（BUN）9.4 umol/L，WBC 18.1×109/L，经及时报告医生对症处理后，Cr降为141umol/L，BUN 8.5 umol/L，WBC 9.82×109/L，Neu#%: ,75.9%，未发生出血及再栓塞等并发症，住院7天后出院，目前患者在随访中。 3.讨论 3.1强化健康教育提高患者对抗