气喘药物两大类-长庚医院.docVIP

氣喘治療的現狀與趨勢 林口長庚兒童醫院兒童過敏氣喘免疫風濕科 葉國偉主治醫師 氣喘屬於一種慢性氣道炎症，急性發作時會有喘鳴、呼吸困難、胸悶以及咳嗽等症狀，但最常見的臨床表現是反而是慢性及反覆咳嗽。氣喘藥物的治療目的即在於恢復並且避免氣喘症狀的產生和呼吸道氣流阻塞，可分為急性發作時的緩解藥物及長期使用的控制藥物兩大類： 緩解藥物（急救藥物）：以短效型支氣管擴張劑為主，藥物作用快效果佳，在氣喘急性發作時，可以迅速緩解支氣管收縮及呼吸困難、咳嗽、和喘鳴等症狀。此類藥物以速效型吸入式β2交感神經興奮劑為主、其他包含口服或注射茶鹼製劑、吸入式抗乙醯膽鹼劑（ipratropium）等。 控制藥物（預防藥物）：以抗發炎藥物為主，用於長期控制氣喘病情，預防氣喘惡化以及保養氣管，必須每日持續使用。抗發炎藥物中最重要為吸入性類固醇，類固醇以吸入器吸入後直接作用在呼吸道，全身性的副作用非常少，是目前為止最有效的抗氣喘藥物。控制藥物還包括長效型支氣管擴張劑、口服緩釋型茶鹼製劑、白三烯素拮抗劑（leukotriene）等，可輔助吸入性類固醇共同使用加強療效，減少副作用的產生。其中茶鹼（Theophylline）的價格便宜但副作用較多；白三烯素拮抗劑是新一類的口服氣喘藥物，抗發炎效果比類固醇弱，主要用於治療輕中度氣喘。至於長效型支氣管擴張劑並不建議單獨使用，合併吸入性類固醇可發揮更大的療效。 氣喘控制趨勢－合併式療法 目前台灣治療氣喘的方式通常採階梯式療法，將氣喘依嚴重度分為四個階段，第一階自第四階依序為間歇發作性氣喘、輕度持續性氣喘、中度持續性氣喘以及重度持續性氣喘，每一階段建議處置的藥物種類與劑量也會隨之調整。當病患在某個階段時氣喘控制不好，即可升階進入下一階，反之，若氣喘得到控制並且維持至少三個月以上，就可以降階到下一階，逐漸減少藥物種類或劑量。 近年來氣喘控制之趨勢已朝向合併式療法，所謂合併式療法指的是合併使用長效吸入型β2交感興奮劑與低劑量吸入型類固醇，具有持久性氣管擴張與抗發炎的加成治療效果，在長期追蹤病人的肺功能或峰速值皆有明顯改善。 合併式療法可減少類固醇用量 合併式療法的最大好處，即在於可以減少類固醇的使用劑量。儘管吸入性類固醇的副作用極少，但仍有許多人對類固醇感到憂慮，而在病況較為嚴重的氣喘患者，進階治療時所使用的類固醇劑量比較高，相對來說產生副作用的機會也較大。根據臨床研究報告顯示，低劑量的吸入式類固醇加上長效型擴張劑的療效，比單獨使用高劑量的吸入式類固醇更為顯著，亦即合併式療法改善氣喘的效果優於二種藥個別使用。因此在目前氣喘診療指引中，合併式療法已是中、重度氣喘控制的建議首選藥物處方，至於輕度氣喘的控制，則仍以吸入性類固醇為主。 氣喘治療新曙光 氣喘是一種過敏反應，大部分氣喘病患體內的IgE抗體數量會升高，抗IgE抗體療法(Anti-immunoglobulin E)即是針對過多的IgE抗體作為治療標的，利用人工合成的抗IgE抗體以注射方式打入皮下，將體內游離的IgE抗體拮抗住，IgE抗體便不會和肥大細胞結合產生進一步的發炎反應，在氣喘症狀的反應上游便終止住。這種療法可歸類為免疫療法的一種，最近5、6年來國外已有不少臨床研究報告，實驗發現氣喘患者（包含成人與兒童氣喘患者）經皮下注射治療後，體內IgE抗體的含量在一天之內即顯著下降，經過數個月後的追蹤觀察，也發現到患者的氣喘症狀獲得改善。 抗IgE抗體療法在今年（2003年）3月已獲得美國FDA核准通過，可預期此療法應用於臨床治療將是指日可待。較為可惜的是，國內對於抗IgE抗體療法的研究腳步較慢，目前尚無和國外同步的臨床實驗，國內氣喘患者可能還需再等一等。而在新的治療未成熟前，前述合併治療應是現階段治療氣喘最重要且最佳的方式。 氣喘衛教仍需加強 到目前為止，類固醇是治療氣喘抗發炎藥物中最有效的選擇。但一般民眾因為對類固醇的不了解與錯誤的刻版印象，而害怕使用類固醇。氣喘治療通常需要數月甚至數年，部分患者因為擔心類固醇會有副作用，使用類固醇一段時間症狀改善後即自行調整劑量甚至停藥，反而阻礙了氣喘的治療。因此，還需再加強教育氣喘患者及其家屬，對於吸入性類固醇抱持正面的態度，只要遵照醫囑正確使用，類固醇治療氣喘的效果絕對是利多於弊。此外，氣喘藥物的吸入技巧也須特別注意是否正確，尤其是對於兒童患者。根據調查，北市氣喘學童至少有半數以上使用吸入性氣喘藥物的方式不正確，使得預期治療的效果打折扣。 如何使氣喘用藥發揮最佳功效，氣喘衛教扮演相當重要的角色。醫師除了遵照氣喘診療指引，制定每位患者的個人治療計劃，指導患者依據不同症狀或監測結果調整使用不同的藥物與劑量來進行治療之外，也應讓每位病患接受完整的氣喘教育，教導病患如何避免過敏原，指導病患正確使用吸入藥物的方式以及使用時機，讓患者對氣喘藥物及吸