新竹民富国小个别化教育方案.docVIP

◎學生基本資料(個資法，基本資料有所調整) 姓名 許◎◎ 性別 ■男 □女 生 日 93年 ◎月 ◎日 班級 三 年 ◎◎ 班 導師姓名 紀◎◎ 身份證號碼 A13◎◎ 舊制身心障礙手冊 □有 □無 手冊記載類別 障礙 度 新制身障類別 ICF代碼 鑑輔會鑑定類別 臨界智障(疑似) 核准文號 府教特字 第10◎◎ 住址 雲林縣◎◎鄉◎◎村◎◎號 住家電話 785◎◎ 監護人 許◎◎ 關係 父子 緊急聯絡人 許◎◎ 關係 祖孫 聯絡電話 785◎◎ 行動：09◎◎ 父親 許◎◎ 教育程度 職 業 賣魚 年 齡 ◎◎年次 國 籍 ■本國籍 □外國籍： ■存 □歿 母親 邱◎◎ ◎◎年次 ■本國籍□外國籍： ■存 □歿 家庭狀況 □一般 ■單親 □隔代教養 父母關係 □同住 □分居 ■離婚 □其他 原住民 □是 ■否 家庭經濟狀況 □富裕□小康□普通 ■清寒□低收入戶 一、家庭狀況 1. 排行： 1 。兄 0 人，姊 0 人，弟 0 人，妹 1 人 2. 家庭組成：共計 7 人。□大家庭，□小家庭，■三代同堂，□其他： 3. 誰指導做功課：□父，□母，□兄姊，■親戚，□家庭教師，□安親班， □無人指導 □其他 4. 家中主要使用語言：■國語　□台語　□客語　□英語　□其他__________ 5. 家中是否有其他特殊個案：■無，□有（說明： ） 二、健康情形 1. 健康情型：□甚佳，□良好，■普通，□稍差，□甚差 2. 特殊體質及健康問題：■無 □過動 □氣喘 □腦性麻痺 □心臟問題 □癲癇 □弱視/斜視/視力問題 □服用藥物：_________ □其他： 雲林縣 雲林縣水燦林國小學習輔導教室學生個別化教育計畫 102學年第二學期 三、過去學習經驗 1. 接受學前教育？ □否 ■是，普通幼兒園，園名：水林鄉托 學前特教班，學校：________________ 2. 接受早療服務？■否 □是，服務內容_______________________________________________ 3. 目前是否有至醫院接受專業治療？ ■否 □是，治療內容：□心理治療 □職能治療 □物理治療 □語言治療 □其他：__________ 四、學習情形 1. 最主要的學習困難有哪些？（可複選） □拼音困難 □認字困難 □寫字困難 □閱讀理解困難 □寫作困難 □數量概念困難 □計算困難 □推理困難 □空間方向感差 □視動協調能力差 □聽覺理解困難（聽話能力差） ■語言表達能力差 □記憶力差 ■專注力差 □其他（ ） 2. 孩子學習習慣的最大優點為何？（可複選） □主動寫作業 □自己整理書包 □樂於報告在校學習情形 □學習態度良好 ■上學守時 ■其他（例如： 知道鐘聲響起自己進教室上課 ） 3. 孩子最主要的行為問題有哪些？（可複選） ■人際關係問題（例如：當同學與自己的意見相佐時，容易與同學嗆聲） ■行為規範問題（例如： 服從老師的指令差，會故意不遵守團體規則，喜歡大叫） □憂鬱／過動情緒問題（例如： ） □特異習慣（例如： ） □其他（例如： ） 4. 孩子的行為優點為何？（可複選） □幫忙家事 □友愛弟妹 □生活規律 □遵守校規 ■樂於助人 □能作理性溝通 □認真負責 □個性敦厚 □人緣佳 □樂觀開朗 □乖巧可愛 □其他 5.孩子溝通方式有哪些？ □手語 ■口語 □讀唇 □筆談 □肢體語言 □溝通板 □綜合溝通法 □其他： 6.學生身心障礙狀況對其在普通班上課及生活之影響： ◎學習層面： ■各科均跟不上進度 ■注意力不足 ■理解力不足 □書寫困難 □計算困難 ■作業經常缺交 ◎生活層面： □缺乏自信 □不會主動找同學玩，同學找他玩也沒興趣 □動作遲緩